防不勝防，皮膚科這些坑（一），你跌過(guò)嗎？推出后，引來(lái)了不少小伙伴們圍觀(guān)，紛紛點(diǎn)贊，同時(shí)也表示非常期待下一期。趁熱打鐵，今天一起來(lái)看一下“防不勝防，皮膚科這些坑（二），你跌過(guò)嗎”都有哪些坑？

　　接上文

　　9.假性斑禿：假性斑禿是一種無(wú)明顯炎癥的慢性進(jìn)行性瘢痕性禿發(fā)，是相對斑禿而言的一種不可治愈的永久性禿發(fā)。多發(fā)生于中青年，首次有Brocqd于1888年命名。本病臨床表現類(lèi)似于斑禿，但是脫發(fā)區頭皮萎縮，毛囊口消失，屬于瘢痕性脫發(fā)。

　　本病臨床容易誤診為斑禿，其與斑禿不同點(diǎn)為：假性斑禿禿發(fā)部位的頭皮萎縮、光滑、柔軟，表面呈肉色、白色或象牙色，看不到毳毛，拉發(fā)試驗陰性；而斑禿的禿發(fā)部位頭皮外觀(guān)與正常皮膚一致，無(wú)頭皮萎縮，毛孔可見(jiàn)，拉發(fā)試驗陽(yáng)性。再一點(diǎn)就是假性斑禿的發(fā)展較緩慢，形成的禿發(fā)斑多而小，很少造成全禿；而斑禿的發(fā)展較快，禿發(fā)斑少而較大，可進(jìn)展為全禿。但有自愈傾向，也可復發(fā)。

　　10.嗜酸性粒細胞增多性皮炎：嗜酸性粒細胞增多綜合征是一組病因不明，以骨髓外周血和組織中嗜酸性粒細胞增多為特點(diǎn)的疾病。最終可導致終末器官的損害。其中僅累及皮膚者稱(chēng)為嗜酸性粒細胞增多性皮炎，臨床表現為泛發(fā)性、多形性、瘙癢性皮疹伴外周血嗜酸性粒細胞明顯升高為特征。

　　本病皮損缺乏特異性，呈多形性，臨床容易誤診為濕疹、癢疹。中老年男性多見(jiàn)，常見(jiàn)的皮損有紅斑、丘疹、風(fēng)團和結節，呈彌漫性、浸潤性，多對稱(chēng)性非分布，瘙癢嚴重。臨床遇到反復發(fā)作的“慢性濕疹”，應注意完善相關(guān)檢查，以防漏診。

　　嗜酸性粒細胞增多性皮炎診斷要點(diǎn)為：①多形性、泛發(fā)性皮疹，瘙癢嚴重②外周血嗜酸性粒細胞升高③組織病理示真皮淺中層血管周?chē)钚匝准毎櫍粤馨图毎⑹人嵝粤＜毎麨橹鳍軣o(wú)臟器受累。

　　11.拔毛癖：拔毛癖是患者自己反復牽拉、扭轉和摩擦毛發(fā)引起的脫發(fā)。是一種精神心理性疾病。

　　該病幼兒至少年期均可發(fā)病，可長(cháng)期持續至成年，兒童患病率是成人的7倍。男女均可發(fā)病，女性比例較高，為男性的5～10倍。患者自覺(jué)或不自覺(jué)地把頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛或陰毛等拔去，形成無(wú)瘢痕性脫發(fā)。最常見(jiàn)的脫發(fā)部位是手比較容易伸及的額、顳部，其次為枕、頂部。檢查脫發(fā)區可見(jiàn)脫發(fā)、斷發(fā)往往同時(shí)存在，殘留的斷發(fā)高低不一，斷端扭曲，脫發(fā)區邊緣頭發(fā)拉發(fā)試驗呈陰性。

　　本病易誤診為斑禿，但是仔細觀(guān)察拔毛癖患者脫發(fā)區邊緣不規整，形狀不規則，中間常殘留殘存的毛發(fā)，拉發(fā)試驗陰性。

　　12.甲母質(zhì)瘤：甲母質(zhì)瘤是起源于甲母質(zhì)的一種良性腫瘤。臨床表現為黃甲、甲下線(xiàn)性出血，甲板出現縱脊，橫向彎曲度增大，拔甲后可見(jiàn)絲狀腫瘤。

　　由于本病比較罕見(jiàn)，臨床容易誤診為灰指甲，應注意行真菌鏡檢鑒別，必要時(shí)組織病理學(xué)診斷。

　　13.顏面播散性粟粒性狼瘡：本病多見(jiàn)于中青年，皮損特點(diǎn)為面頰部、鼻部或眼周圓形堅硬的丘疹或結節，呈半透明狀，表面光滑，淡紅或淡褐色，用玻片按壓時(shí)，呈蘋(píng)果醬色。

　　本病仔細觀(guān)察一般不難診斷，但有時(shí)易誤診為痤瘡，痤瘡是以黑頭或白頭粉刺為特征。另外，很重要的一點(diǎn)是顏面播散性粟粒性狼瘡皮疹有一典型的發(fā)病部位，那就是眼周，尤其是下眼瞼，而這些部位很少發(fā)生痤瘡。

　　14.蕈樣肉芽腫：蕈樣肉芽腫是一種最常見(jiàn)的原發(fā)性皮膚性T細胞淋巴瘤，通常由臀部、大腿、乳房及腋窩等部位的無(wú)癥狀性粉色樣斑點(diǎn)或斑塊演變而來(lái)。多發(fā)于老年男性。

　　本病早期紅斑期容易誤診為濕疹、皮炎，部分蕈樣肉芽腫表現為色素減退，易誤診為白癜風(fēng)、單純糠疹等。

　　臨床上，如果遇到皮損多形性，看起來(lái)比較浸潤，嚴重瘙癢，常規治療很難控制。這種情況建議組織病理學(xué)檢查，明確診斷。

　　15.進(jìn)行性斑狀色素減退癥：本病由Borelli于1987年首次描述，是一種以軀干對稱(chēng)性、多發(fā)性色素減退斑進(jìn)行性發(fā)展為特點(diǎn)的良性色素異常性皮膚病，病因不明。臨床特征為軀干部對稱(chēng)出現邊界不清的圓形、橢圓形色素減退斑，并于軀干中線(xiàn)處融合，臨床發(fā)現白斑主要侵犯腰部、背部、腹部，亦累及胸部、臀部、四肢近端，較少侵犯面頸部。

　　本病臨床易誤診為花斑糠疹、單純糠疹，注意鑒別。

　　16.麻風(fēng)：

　　生瘡生癬，不痛不癢；

　　紅斑白斑，麻木閉汗；

　　虎口無(wú)肉，手指彎曲；

　　吊腳跛行，歪嘴兔眼；

　　眉手脫落，面如酒醉；

　　手足起泡，不知痛癢；

　　四肢筋痛，疼痛難忍；

　　足底潰爛，久治不愈；

　　面部結節，耳垂肥大；

　　長(cháng)期接觸，勿忘檢查。

　　從這十大口訣中可以看出，麻風(fēng)病臨床表現復雜多樣，皮損呈多形性，很容易與其他皮膚病混肴。尤其是麻風(fēng)早期，臨床癥狀輕微，僅表現為單個(gè)或數個(gè)圓形或橢圓形淺色斑或淡紅色斑，表面光滑無(wú)浸潤，無(wú)瘙癢感。這時(shí)候因注意檢查患者感覺(jué)功能，想到麻風(fēng)病，進(jìn)一步檢查。

　　麻風(fēng)病和其他皮膚病不同，屬于我國法定的傳染病，危害巨大。雖然前期我們國家做了大量工作，大部分地區已經(jīng)消除了麻風(fēng)，但是部分地區仍不斷有新發(fā)病人。皮膚科醫生是麻風(fēng)病第一道防線(xiàn)，一定提高警惕，絕不放過(guò)一個(gè)麻風(fēng)病人，遇到可疑麻風(fēng)患者，一定詳細檢查，無(wú)條件者及時(shí)轉診。

　　其實(shí)，麻風(fēng)病很多時(shí)候表現非常不典型，即使很牛的專(zhuān)家、教授也漏診過(guò)。我們需要做到的是心里始終有一根麻風(fēng)病的弦，時(shí)刻保持警惕，麻風(fēng)就在我們身邊。

　　最后，還是那句話(huà)：人的一生不可能不犯錯誤，醫生也不例外，畢竟醫生不是神。但是當我們發(fā)現錯誤時(shí)，我們需要去正視，而不是回避。只有不斷地去總結失誤，才能更好地進(jìn)步。