腫瘤相關(guān)的皮膚血管損害是由于腫瘤直接或間接導致的皮膚血管損害，包含副腫瘤性血管損害及相應皮膚腫瘤引起的血管損害，其中副腫瘤性血管損害是指與腫瘤并發(fā)的血管炎和血管病，分別稱(chēng)為副腫瘤性血管炎和副腫瘤性血管病。血管炎是血管壁及血管周?chē)醒装Y細胞浸潤，并伴有血管損傷，其特征性病理表現為血管壁纖維蛋白樣變性、炎癥細胞浸潤；血管病主要是與血栓、纖溶障礙和血管功能失常有關(guān)的血管病變。近年研究發(fā)現，在一些惡性腫瘤患者中，常會(huì )出現皮膚血管受累，且與腫瘤相關(guān)，因此，副腫瘤性血管炎及副腫瘤性血管病逐漸被提出。
許多以皮膚為表現的副腫瘤綜合征是由血管改變引起，可導致多種皮膚血管損害。惡性腫瘤可作為一個(gè)誘因，一旦誘發(fā)，血管損害可獨立進(jìn)展。
一、副腫瘤性血管損害
1.發(fā)病機制：副腫瘤性皮膚血管損害的病理生理機制尚不清楚，已提出一些假設。
2.臨床表現
>>>（1）副腫瘤性血管炎：臨床表現呈多樣性，主要為下肢皮膚紫癜、紅斑、丘疹、潰瘍、蕁麻疹等，與其他血管炎相比有以下不同：副腫瘤性血管炎無(wú)明顯誘因，較普通血管炎發(fā)病年齡偏大，皮損持續時(shí)間更長(cháng)，經(jīng)常伴隨原發(fā)綜合征，且常出現貧血、血細胞減少、外周血未成熟細胞、血細胞沉降率顯著(zhù)增快等。其組織病理與血管炎無(wú)明顯不同，表現為以血管為中心的炎癥細胞浸潤、內皮腫脹、纖維素樣壞死、核塵等。副腫瘤性血管炎可與多種腫瘤并發(fā)，其中血液系統腫瘤較實(shí)體腫瘤更多見(jiàn)。
免疫復合物介導性血管炎：白細胞碎裂性血管炎是最常見(jiàn)的副腫瘤性皮膚血管炎，可并發(fā)多種血液系統腫瘤和實(shí)體腫瘤；蕁麻疹樣血管炎多見(jiàn)于霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、結腸癌等；持久隆起性紅斑與B細胞淋巴瘤、毛細胞白血病和淋巴上皮瘤樣癌相關(guān)。過(guò)敏性紫癜多發(fā)于老年男性，主要與肺、泌尿生殖系、胃腸道等實(shí)體腫瘤密切相關(guān)。
抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎：研究顯示，與普通人群相比，抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎患者出現癌癥的標準化比率為1.6~2.0∶1。
其他：結節性多動(dòng)脈炎僅次于白細胞碎裂性血管炎，多與毛細胞白血病并發(fā)，且兩者并發(fā)的概率遠超過(guò)各自獨立發(fā)生的概率。結節性多動(dòng)脈炎多在毛細胞白血病診斷后出現，其中一些組織病理可出現白血病細胞直接侵入血管壁。
>>>（2）副腫瘤性血管病
較副腫瘤性血管炎少見(jiàn)，主要包括皮膚淋巴細胞血管病、匍行性回狀紅斑、雷諾現象、紅斑肢痛癥和Trousseau綜合征。
皮膚淋巴細胞血管病：大多與淋巴增殖性紊亂相關(guān)，如非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病。經(jīng)常伴有皮膚瘙癢。組織病理表現為小血管周?chē)馨图毎{細胞浸潤，不伴顯著(zhù)的血管壁破壞，因此，更像血管病而不是血管炎。匍行性回狀紅斑也是一種副腫瘤現象，82%以上伴有惡性腫瘤，多為內臟惡性腫瘤。
副腫瘤性血管功能障礙：雷諾現象是由于肢端小動(dòng)脈痙攣所致，多發(fā)于實(shí)體腫瘤轉移患者。中老年人多發(fā)，無(wú)明顯性別差異，損害多不對稱(chēng)，可快速進(jìn)展為缺血性潰瘍和壞死，療效不佳。紅斑肢痛癥可繼發(fā)于多種疾病，其中約20%與血液系統惡性腫瘤相關(guān)。
血液高凝引起的血管損害：惡性腫瘤為靜脈血栓栓塞的重要危險因素。Trousseau綜合征是一種副腫瘤綜合征，主要以復發(fā)、游走性血栓性靜脈炎和不頻繁的彌漫血管內凝聚、肺栓塞、血栓性心內膜炎和彌漫性出血為特點(diǎn)，可發(fā)生在腫瘤前后。
>>>（3）治療：在疾病活動(dòng)度和療效方面，副腫瘤性血管炎與腫瘤存在一致性。有報道，腫瘤相關(guān)白細胞碎裂性血管炎對于大劑量糖皮質(zhì)激素反應不佳，但對潛在腫瘤進(jìn)行治療后病情明顯好轉，因此，副腫瘤性血管炎患者需有效控制腫瘤的進(jìn)展。目前治療的主要目標是緩解癥狀，防止遠期損害，同時(shí)對潛在腫瘤進(jìn)行篩查，及時(shí)正確診斷，早期治療。
二、相關(guān)皮膚腫瘤引起的血管損害
相關(guān)皮膚腫瘤引起的血管損害可分為原發(fā)于血管腫瘤的血管損害和繼發(fā)于其他腫瘤的血管損害。血管腫瘤可分為良性、交界性、低度惡性、惡性血管腫瘤和血管周皮細胞腫瘤，良性血管腫瘤多為血管瘤，如草莓狀血管瘤等，可表現為紅色斑片、丘疹、皮下或隆起的結節，組織病理多以血管內皮增生為主。交界性和低度惡性腫瘤有Kaposi樣血管內皮瘤、網(wǎng)狀血管內皮瘤等，惡性血管腫瘤主要為血管肉瘤，血管周皮細胞腫瘤有血管球瘤等。治療上，良性者可行手術(shù)、激光等治療，惡性者多需手術(shù)切除，必要時(shí)行放、化療。除外原發(fā)血管腫瘤，還有一些皮膚腫瘤也可引起皮膚血管損害，如淋巴瘤和皮膚白血病。
三、結語(yǔ)
腫瘤相關(guān)皮膚血管損害的預后多與其對應的腫瘤相關(guān)。合并系統性血管炎是骨髓增生異常綜合征預后不良的一個(gè)因素。對于那些慢性持續存在的血管損害，伴有體重減輕、發(fā)熱、貧血等全身癥狀，對常規血管炎治療抵抗的患者，尤其為老年患者時(shí)，需警惕潛伏腫瘤可能，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)腫瘤篩查，定期隨訪(fǎng)，避免因忽略惡性腫瘤而造成不良后果。
邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類(lèi)外傷、創(chuàng )傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門(mén)潮
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健客價(jià)： ￥94邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類(lèi)外傷、創(chuàng )傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門(mén)潮
健客價(jià)： ￥1045補硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價(jià)： ￥39邁之靈片：1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類(lèi)外傷、創(chuàng )傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門(mén)潮濕、瘙癢
健客價(jià)： ￥498心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥15-治療HIV陽(yáng)性或免疫系統損害患者的口腔和/或食道念珠菌病。 -對血液系統腫瘤、骨髓移植患者和預期發(fā)生中性粒細胞減少癥（亦即<500細胞/μ1）的患者，可預防深部真菌感染的發(fā)生。 -對于伴有發(fā)熱的中性粒細胞減少癥患者，疑為系統性真菌病時(shí)，可作為伊曲康唑注射液經(jīng)驗治療的序慣療法。
健客價(jià)： ￥688補硒藥。用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價(jià)： ￥39本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾病； －因代謝應激，如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷
健客價(jià)： ￥81用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥42本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥33清熱解毒，消腫散結。用于熱毒壅結所致癰疽疔毒，瘰疬，流注，癌腫等。
健客價(jià)： ￥320用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥36本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣：1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎、脊髓外傷和運動(dòng)神經(jīng)元病，2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎、顱腦外傷。
健客價(jià)： ￥44本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全； 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎； 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥9.91.心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；2.肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；3.癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥16本品用于下列疾病的輔助治療： 1、心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3、癌癥的綜合治療，能減輕放療，化療引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥15本品用于下列疾病的輔助治療： 1．心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2．肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3．癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥27本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣：1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運動(dòng)神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。
健客價(jià)： ￥22（1）全身性念珠菌病：包括念珠菌血癥、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染，如腹膜、心內膜、肺及泌尿道感染。也可用于惡性腫瘤、特殊監護病人、接受放、化療或免疫抑制劑治療或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。? （2）隱球菌病：包括隱球菌性腦膜炎及其他部位（如肺、皮膚）的隱球菌感染。可用于免疫功能正常患者、艾滋病人及器官移植或其他原因引起免疫功能抑制的患者。艾滋病人可服用本品維持治療
健客價(jià)： ￥18用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥39臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制病毒性或霉菌性細胞內感染；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病)有一定的療效。
健客價(jià)： ￥18.5用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥28生精片：補精益腎，滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足所致腰膝酥軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，男子無(wú)精，少精，弱精，精液不液化等癥。 邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類(lèi)外傷、
健客價(jià)： ￥542
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