水痘-帶狀皰疹病毒感染可能發(fā)生各種神經(jīng)系統并發(fā)癥，如腦炎、小腦性共濟失調、橫貫性脊髓炎、多神經(jīng)根炎、Reye綜合征、基底節梗塞等。其中以小腦性共濟失調最為多見(jiàn)。

　　水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起小腦性共濟失調的發(fā)病機制有兩種意見(jiàn)：①VZV直接侵入腦組織；②VZV感染引起自身免疫。認為病毒直接引起腦炎的理由是：皮疹之前有病毒血癥；在皮疹出現之前腦脊液中有病毒DNA；腦炎在皮疹后發(fā)生者，腦脊液中亦見(jiàn)到VZV。自身免疫假說(shuō)認為：腦病理多數缺乏活動(dòng)性病毒復制；病理和MRI所見(jiàn)的脫髓鞘病變符合自身免疫。近來(lái)有的作者認為，共濟失調發(fā)生于皮疹之前者，是由于VZV直接侵入腦組織，即在早期的病毒血癥期病毒入腦；共濟失調發(fā)生于皮疹之后者，可能是由于自身免疫，如果在皮疹數周后才發(fā)生共濟失調者，則在時(shí)間上更符合自身免疫性感染后脫髓鞘病。

　　【臨床表現】

　　水痘最多見(jiàn)于1～7歲。不發(fā)熱或低熱。可有腦炎癥狀，如嗜睡、淡漠、輕微一側性腱反射亢進(jìn)等。小腦性共濟失調以軀干受累最重，不能獨站，步態(tài)不穩。有構音障礙、言語(yǔ)不清。肢體共濟失調表現為指鼻不穩、辨距不良。嚴重者四肢肌張力低下，腱反射減低。眼震或有或無(wú)。顱神經(jīng)正常，眼底正常，感覺(jué)無(wú)障礙。

　　共濟失調多發(fā)生于水痘皮疹以后3～8天，最多見(jiàn)為5天。少數病例在皮疹之前10～18天出現小腦癥狀，稱(chēng)為"發(fā)疹前水痘腦炎伴小腦性共濟失調"。也有報道在VZV疫苗接種后出現腦炎者，例如1例2歲小兒在接種后10天出現共濟失調、走路不穩、構音障礙，MRI的T2加權可見(jiàn)小腦白質(zhì)、頂枕葉白質(zhì)和蒼白球呈現高信號，符合脫髓鞘病變。

　　【診斷】

　　本病時(shí)腦電圖多為正常，有明顯腦炎癥狀者可呈現彌漫性慢活動(dòng)。腦脊液細胞不增多，或輕度增多(30～60)，以單核細胞為著(zhù)，蛋白正常或稍增高，糖正常。腦CT常不能發(fā)現病變，MRI可見(jiàn)小腦、大腦、基底節有多發(fā)性脫髓鞘病變，而多數是限局性一過(guò)性小腦、橋腦脫髓鞘，或只限于小腦腳脫髓鞘。

　　根據接觸史、皮疹，可測定血和腦脊液中抗VZV抗體。在腦脊液中測定VZV的DNA序列可有作出快速的病因診斷。PCR方法快速可靠，可測得病毒血癥及腦脊液VZV的DNA，腦脊液用量?jì)H100μl即可(1995)。對于發(fā)疹前水痘腦炎或接種后水痘腦炎的診斷，PCR是最好的手段。本病有時(shí)常與Reye綜合征鑒別，但本病時(shí)肝酶正常，血氨不高。

　　【治療】

　　可用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，在皮疹后24小時(shí)以?xún)葢每煽s短病程和減輕癥狀。激素的應用有不同意見(jiàn)。輕癥共濟失調在2～4天內即好轉，l～2周內恢復。重癥者在數月內完全恢復，極少有癥狀持續更長(cháng)者。

　　水痘發(fā)生的部位較廣泛，可延及頭面部，且成批出現，數目較多，故有人擔心會(huì )不會(huì )留下疤痕，影響美觀(guān)。這種擔心是不必要的。

　　一般來(lái)說(shuō)水痘按照自然病程發(fā)生、消退，即使水皰較大破潰后形成糜爛面，也會(huì )很快痊愈，愈后不留疤痕。但若不注意保持皮膚清潔，反復搔抓破潰后易繼發(fā)細菌感染，甚至發(fā)生壞疽，愈后會(huì )有疤痕。

　　因為單純水痘的損害部位很淺，未到達真皮組織，如果合并細菌感染則會(huì )向下破壞而導致疤痕形成。

　　可見(jiàn)出水痘不會(huì )留下疤痕。但是在臨床上水痘還有幾種特殊類(lèi)型，應引起注意。

　　(1)大皰型水痘只見(jiàn)于2歲以下的兒童。為成批發(fā)生的2～7cm大小的大皰，破潰后形成糜爛面，但痊愈很快

　　(2)出血性水痘水皰內容物為血性，有高熱及嚴重的全身癥狀。好發(fā)于營(yíng)養不良、惡性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制劑及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療的病人。

　　(3)新生兒水痘通常是在生產(chǎn)時(shí)由母親而感染，一般癥狀表現較輕，但亦可發(fā)生系統損害而致死。

　　(4)成人水痘癥狀較小兒為重。前驅期長(cháng)，高熱，全身癥狀較重，皮疹數目多，也更癢。

　　以上幾種特殊類(lèi)型雖較少見(jiàn)，但一旦發(fā)生就應加強護理，防止繼發(fā)感染。否則不僅僅是留疤痕的問(wèn)題，還可發(fā)生肺炎、腦炎、心肌炎、腎炎等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。