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脂溢性皮炎的診療

2016-12-06 來(lái)源:皮膚專(zhuān)家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:脂溢性皮炎病因不明,發(fā)現其與物理氣候因素、藥物等多種因素有關(guān)。有的人因神經(jīng)遞質(zhì)異常而發(fā)病,有的人因營(yíng)養缺乏而發(fā)病,有的人因皮脂溢出而發(fā)病。長(cháng)期酗酒、飲食不節、精神抑郁也可誘發(fā)疾病。

   脂溢性皮炎簡(jiǎn)稱(chēng)SD,又稱(chēng)脂溢性濕疹,分為干性脂溢性皮炎和油性脂溢性皮炎(兩種皮脂溢出病都是由于皮脂腺功能亢進(jìn),導致皮脂分泌過(guò)多導致),是發(fā)于頭(脂溢性脫發(fā)多發(fā)于男性)、面部、前胸(前胸油脂分泌多有痘痘)、后背、耳后等皮脂分泌旺盛部位的一種慢性炎癥性皮膚病。可伴有不同程度的瘙癢。

 
  病因
 
  脂溢性皮炎病因不明,發(fā)現其與物理氣候因素、藥物等多種因素有關(guān)。有的人因神經(jīng)遞質(zhì)異常而發(fā)病,有的人因營(yíng)養缺乏而發(fā)病,有的人因皮脂溢出而發(fā)病。長(cháng)期酗酒、飲食不節、精神抑郁也可誘發(fā)疾病。
 
  除了皮脂分泌過(guò)多外,脂溢性皮炎還與微生物感染、遺傳、維生素B缺乏以及不合理的治療用藥等因素相關(guān)。
 
  機械刺激和護膚品使用不當也可能是脂溢性皮炎發(fā)作的“幫兇”。在資訊發(fā)達的當下,不少以“護膚之道”為主題的文章通過(guò)微信、微博等媒介廣泛傳播,在這些文章中“深度清潔”、“控油”等關(guān)鍵詞頻繁出現。在此告誡大家,油脂是皮膚屏障的重要組成部分,能夠阻擋有害物質(zhì)的入侵,中和有害物質(zhì)的刺激,而過(guò)度去油脂會(huì )破壞皮膚屏障、改變皮膚微環(huán)境,不利于皮膚健康。因此,建議大家不要使用太過(guò)強的去油洗護品。
 
  近年來(lái)研究表明,脂溢性皮炎還與馬拉色菌(也叫糠粃包子菌)增多有關(guān)。
 
  臨床表現
 
  本病往往局限、初發(fā)于頭部,加重者可向面部、耳后、腋窩、上胸部、肩胛間部、臍窩、外陰部及腹股溝等處發(fā)展。初發(fā)皮損為毛囊周?chē)装Y性丘疹,隨病情發(fā)展,丘疹融合成大小不等的黃紅色斑片,邊界清楚,上覆油膩性鱗屑或結痂。由于部位和損害的輕重不同,臨床表現亦有區別:
 
  頭部的輕度損害為小片灰白色糠秕狀或者油膩性鱗屑性斑片,基地潮紅。以后逐漸擴展、融合成邊界清楚的地圖狀大班片,嚴重者累及大部分頭皮,覆有油膩性厚痂,可有滲出,伴有腥臭味。
 
  面部皮損由頭皮蔓延而來(lái)。以前額、眼瞼、鼻唇溝為重,呈黃黃紅色、油膩性鱗屑性厚痂,眉毛可因搔抓而稀少。眼瞼受累呈眼緣炎表現,瞼緣由紅的細小的白色鱗屑覆蓋。鼻唇溝及鼻翼多表現為黃紅色油膩性斑片。男性胡須部位的皮損除可表現為片狀油膩性鱗屑形紅斑外,常伴發(fā)毛囊炎。單側或雙側耳后可出現紅斑、腫脹和皸裂。脂溢性外耳道炎常見(jiàn)于老年患者。
 
  軀干皮損好發(fā)于胸前和肩胛之間,最初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑,以后融合成圓形、橢圓形或不規則黃紅色或淡紅色油膩性斑片,有時(shí)可見(jiàn)斑片的中央消退而周邊形成環(huán)狀或多環(huán)狀損害。亦可有玫瑰糠疹樣的皮損形態(tài)。
 
  腋部、外陰部、腹股溝、乳房下及臍部的皮損以播散性摩擦紅斑形式存在,上有油膩性鱗屑,紅斑的邊界清楚,往往呈急性濕疹樣改變。
 
  脂溢性皮炎的嚴重程度和病因因人而異。有不同程度瘙癢。由于瘙癢而搔抓,可以引起繼發(fā)性感染。外用藥物不當可引起接觸性皮炎或濕疹樣改變,嚴重者可發(fā)展為紅皮病。
 
  嬰兒脂溢性皮炎:常于出生后2~10周發(fā)病,好發(fā)于頭皮、面部、鼻唇溝。眉毛區。耳周及褶皺部位。表現為油膩性細小的鱗屑性紅色斑片,頭皮可局部或者全部布滿(mǎn)厚薄不等的油膩性灰黃色或黃褐色鱗屑或黏著(zhù)性厚痂,并侵及前額。嚴重這可伴有糜爛、滲出。常在3周至2個(gè)月內逐漸減輕、痊愈。對持久不愈者,應考慮到特應性皮炎的可能性。可繼發(fā)細菌或念珠菌感染
 
  嬰兒脂溢性皮炎皮損突然發(fā)展,導致全身紅斑、脫屑,嚴重的可有貧血、腹瀉、嘔吐,繼發(fā)細菌感染。稱(chēng)為脫屑性紅皮病或Leiner病(Leiner’sdisease)。有家族史者常有補體缺陷而導致調理素功能障礙。
 
  組織病理學(xué)
 
  病理組織表現隨病期而不同。急性及亞急性表現為輕度至中度海綿形成,銀屑病樣增生。毛囊口角化不全,可見(jiàn)角栓。毛囊口頂端有含有中性粒細胞的鱗屑痂。真皮血管周?chē)贁盗馨图毎敖M織細胞浸潤。慢性除上述變化外有明顯毛細血管及淺靜脈叢血管擴張。
 
  診斷鑒別
 
  根據本病好發(fā)于成人和嬰兒,有皮脂溢出體質(zhì),在皮脂溢出基礎上發(fā)生,典型皮損為油膩性鱗屑性黃紅色斑片,常自頭部開(kāi)始向下蔓延,好發(fā)于皮脂溢出部位,診斷多無(wú)困難。通常需與下列疾病相鑒別:
 
  (一)頭部銀屑病
 
  銀白色云母狀鱗屑性斑片,局部鱗屑往往將頭發(fā)縮緊呈束狀或毛筆狀,白色鱗屑與頭皮結合緊密,強行剝離鱗屑,可發(fā)現點(diǎn)狀出血,結合其他部位的銀屑病皮損,不難鑒別。
 
  (二)玫瑰糠疹
 
  好發(fā)于軀干和四肢近端,通常不累及頭部。皮損常為小片橢圓形、細小鱗屑性斑片,皮損長(cháng)軸大多沿皮紋分布,且常有“母斑”可見(jiàn)。玫瑰糠疹的皮損沒(méi)有在皮脂溢出部位多發(fā)的現象。
 
  (三)濕疹
 
  嬰兒脂溢性皮炎常需與嬰兒濕疹相鑒別,雖均可發(fā)生于嬰兒時(shí)期的頭面部及軀干,但嬰兒濕疹的皮損往往為多形性,常有水皰、糜爛、滲出,頭面部明顯,且瘙癢劇烈。無(wú)油膩性鱗屑及油性痂皮,亦無(wú)其他脂溢區皮損多發(fā)的現象。
 
  (四)紅斑型天皰瘡
 
  成人的脂溢性皮炎有時(shí)需要與輕度紅斑型天皰瘡鑒別,后者的皮損主要分布于面、勁、胸背正中部,雖可出現鱗屑性紅斑及脂溢性結痂,但往往可見(jiàn)紅斑基礎上的水皰,且Nikolsky征陽(yáng)性。
 
  注意事項及治療:生活規律。少吃脂肪和辛辣刺激性食物。少用熱水和堿性肥皂洗頭。避免搔抓。
 
 
  治療
 
  脂溢性皮炎多數時(shí)候是不治自愈的,但是有一些患者會(huì )出現慢性復發(fā)性的過(guò)程,這就需要找正規專(zhuān)業(yè)的皮膚科醫生去治療。
 
  1.一般處理
 
  生活規律,睡眠充足,調節飲食,限制多脂及多糖飲食,忌飲酒及辛辣刺激性食物,避免過(guò)度精神緊張。
 
  2.外用藥
 
  (1)糖皮質(zhì)激素主要用于炎癥較重的皮損,可外涂中效或強效糖皮質(zhì)激素制劑,療效好,但不宜久用,尤其是在面部。低效糖皮質(zhì)激素(如氫化可的松)制劑作用較弱,適用于嬰幼兒。
 
  (2)抗菌藥外涂2%紅霉素軟膏或凝膠、5%甲硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜劑。
 
  (3)硫化硒洗劑具有殺真菌和抑制細菌生長(cháng)的作用。
 
  (4)巰氧吡啶鋅洗劑巰氧吡啶鋅洗頭劑的濃度為1%~2%。除外用于頭皮外,還可用于其他部位,如面部、眉弓部和軀干部。不用于瞼緣,以免刺激眼睛。該洗頭劑對表皮細胞的增殖有抑制作用。此外,還有廣譜抗菌作用,并能抑制卵圓糠秕孢子菌生長(cháng)。
 
  (5)抗真菌制劑抗真菌制劑特別是咪唑類(lèi)的藥物有較好的療效。通常使用含酮康唑(2%)、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奧昔康唑、異康唑或環(huán)吡司胺的洗發(fā)劑或霜劑及特比萘芬(1%)制劑。抗真菌制劑除抗真菌外,還有抗炎、抗菌和抑制細胞壁脂質(zhì)形成等多種作用。
 
  (6)硫磺和(或)水楊酸洗劑及其他硫磺和(或)水楊酸具有抑菌、除屑作用,對本病有一定療效。
 
  3.內用藥
 
  (1)糖皮質(zhì)激素如潑尼松,治療于皮損面積大而炎癥重的病例,療程通常限于7~10天,不宜過(guò)長(cháng)。
 
  (2)雷公藤多苷適用于炎癥明顯、范圍較大的患者。若聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素,則效果更佳。
 
  (3)抗生素炎癥較重的脂溢性皮炎病灶內往往合并有細菌感染(主要是金黃色葡萄球菌感染),有時(shí)甚至出現膿皰和頸淋巴結增大。適當應用抗生素有好處,如四環(huán)素或紅霉素。
 
  (4)B族維生素包括維生素B2、維生素B6和復合維生素B,長(cháng)期內服,對本病可能有一定好處。
 
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