藥疹病因與發(fā)病機理
藥物是藥疹發(fā)生的外因，這是不言而喻。藥物這個(gè)外因中有藥物中的雜質(zhì)、劑量、種類(lèi)、用藥途徑、聚積作用及抗原性等諸多因素與藥疹發(fā)生有一定關(guān)系，但相比之下，我們認為藥物的抗原性是引起藥疹最重要的原因。眾所周知，藥物大多數是小分子化學(xué)物質(zhì)，只能算是半抗原，它必須與機體內蛋白質(zhì)結合后變成全抗原，這時(shí)藥物才具有抗原性。
臨床上使用抗原性越強的藥物，其產(chǎn)生藥疹的機會(huì )也就越多。如抗生素劑、解熱鎮痛藥類(lèi)、安眠鎮靜劑、磺胺藥制品等四大類(lèi)，是引發(fā)藥物性皮炎最常見(jiàn)的藥物，約占所有藥疹的半數以上，當然還有抗癲癇藥、吩噻嗪類(lèi)等藥品所引起的藥疹、也甚引人矚目
在這里必須指出，昔日認為藥疹主要是西藥引起的。但最近幾年觀(guān)察，隨著(zhù)中草藥劑型創(chuàng )新改革和臨床廣泛應用，由中草藥引發(fā)的藥疹之報告也屢見(jiàn)不鮮，故應引為警惕
更值得注意的是，引起藥疹的原因，有時(shí)較隱蔽而容易被疏忽，這大概有以下幾種情況：
第一，某些有藥物作用的食物或飲料中所含色素或香料，它們的本質(zhì)也具有藥物之作用。因此，亦能引起過(guò)敏反應
第二，藥物有時(shí)以意想不到方式進(jìn)入機體，例如飲食注射過(guò)青霉素奶牛的乳，吃含有防腐劑或抗菌制品的食物，這時(shí)藥物可不知不覺(jué)地進(jìn)入人體；
第三，交叉過(guò)敏，即對化學(xué)結構式相似的藥物也引起過(guò)敏反應，象對普魯卡因過(guò)敏的人，服用磺胺藥后也可以引起藥疹，因上述二種藥物化學(xué)結構式很相似。
另外，藥疹的發(fā)生尚有一個(gè)更為主要之原因，那就是人的因素，即人所共知的內因，換名話(huà)說(shuō)，唯有人（具有過(guò)敏體質(zhì)）對該藥物產(chǎn)生了敏感性，否則也不會(huì )引起藥疹，這是外因必須通過(guò)內因起作用的緣故。因此，服藥的人雖多，但發(fā)生藥疹的畢竟是少數
本病發(fā)病機理十分復雜，尚有不少總是有待今后研究闡明。但皮膚病學(xué)才傾向認為，大多數的藥疹仍是變態(tài)反應所引起的。其主要根據如下：
一、藥疹發(fā)生有一定的潛伏期，首次用藥者須經(jīng)4～20日的潛伏期，倘若致敏狀態(tài)已形成后，則多數在十分鐘至24小時(shí)內，即可發(fā)病。
二、藥疹的發(fā)生與藥物的劑量及其藥理作用無(wú)關(guān)。已發(fā)生過(guò)藥疹的人，即使應用該致敏藥的很小劑量，仍然可再次發(fā)病。
三、某些病例可用致敏藥進(jìn)行脫敏。
四、痊愈后的患者，若應用與原致敏藥物化學(xué)結構式相似的藥物、亦可引發(fā)藥疹，這就是前面已敘述過(guò)的交叉過(guò)敏；還有另一種情況，當病人處于敏感狀態(tài)增高時(shí)，尚可對一些在化學(xué)結構式毫不相關(guān)的藥物發(fā)生過(guò)敏反應，這便是所謂的多價(jià)過(guò)敏或多原過(guò)敏。
除此之外，某些藥疹的發(fā)病機理可能與藥物毒性作用或光敏感作用有關(guān)。前者象藥物性剝脫性皮炎，一般認為該病是藥物劑量使用過(guò)大或服用時(shí)間太久所致的毒性反應；后者如內服磺胺藥后，一旦暴露于陽(yáng)光下，就可能發(fā)生皮炎。
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