【概述】

　　玫瑰糠疹（pityriasisrosea）是常見(jiàn)的炎癥性皮膚病，好發(fā)于軀干和四肢近端大小不等，數目不定玫瑰色斑片，其上有糖狀鱗屑，本病有自限性，一般持續6～8周而自愈。

　　【診斷】

　　根據前驅斑，好發(fā)部位，皮疹的形態(tài)有典型紅色圈狀游離緣向內的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長(cháng)軸與皮紋平行，不難診斷。

　　【治療措施】

　　因為本病有自限性，故治療的目的是為了減輕癥狀和縮短病程。

　　1.一般治療在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。禁用強烈刺激外用藥物，臨床上見(jiàn)到很多由于一般治療注意的不夠，因而延長(cháng)病程，或轉變成自家敏感性皮炎。

　　2.抗組織胺藥物可適當應用抗組織胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用維生素c。

　　3.中醫中藥中醫的治療原則是清熱涼血，祛風(fēng)止癢，一般用涼血消風(fēng)湯有效，輕型病人可用紫草30g，水煎服，每日一次有效。

　　4.紫外線(xiàn)照射急性炎癥期過(guò)去后，要是采用紫外線(xiàn)斑量照射能促進(jìn)損害的消退。

　　5.外用藥治療可采用爐甘古洗劑外涂。

　　【病因學(xué)】

　　尚未明確。因為本病有季節性發(fā)作，皮疹有自限性，很少復發(fā)，初起為前驅斑，又未發(fā)現任何確定的變態(tài)反應性的物質(zhì)引起本病，因此多數認為與病毒感染有關(guān)。最近國內宋馥香等研究玫瑰糠疹與柯薩奇b組病毒感染的關(guān)系，研究結果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯薩奇b組病毒特異性igm的陽(yáng)性率明顯高于健康對照組，血清循環(huán)免疫復合物的含量急性期明顯高于恢復期，中和試驗和病毒分離都證明患者體內有柯薩奇b組病毒感染，這些結果提示玫瑰糖疹的發(fā)病與柯薩奇b組病毒感染有直接關(guān)系（宋馥香等。玫瑰糖疹與柯薩奇b組病毒感染關(guān)系的研究。中華皮膚科雜志。1994；27∶144）。

　　此外真菌，細菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說(shuō)法也未被證實(shí)。也有人認為是某種感染的一種過(guò)敏診或胃腸中毒的皮膚表現。

　　【病理改變】

　　組織病理：表現為非特異性慢性炎癥的改變，表皮可見(jiàn)灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細胞內水腫，真皮淺層有中度血管擴張，水腫和淋巴細胞浸潤。

　　【臨床表現】

　　初起的損害是在軀干或四肢某處出現直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細薄的鱗屑，被稱(chēng)為前驅斑，數目為1～3個(gè)。約1～2周以后軀干與四肢出現大小不等的紅色斑片，常對稱(chēng)分布。開(kāi)始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內的薄弱鱗屑，斑片的長(cháng)軸與肋骨或皮紋平行。可伴有不同程度的瘙癢。少數病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生。本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數月，甚至7～8個(gè)月不愈者，自愈或痊愈后一般不復發(fā)。

　　有少數病人開(kāi)始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類(lèi)病人常有劇癢，稱(chēng)為丘疹型玫瑰糖疹。

　　另有一類(lèi)病人，發(fā)病急驟，無(wú)前驅斑，多在下腹部或大腿內側出現大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴至軀干與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現結痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類(lèi)病人可能是自家敏感性反應所引起，故稱(chēng)之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關(guān)系還待進(jìn)一步研究。

　　少數病人可出現全身癥狀，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有發(fā)燒。

　　本病多發(fā)于青年人或中年人，以春秋季多發(fā)。

　　【鑒別診斷】

　　需與下列疾病鑒別。

　　1.銀屑病皮疹好發(fā)于四肢伸側及時(shí)膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長(cháng)，易復發(fā)。

　　2.脂溢性皮炎皮疹好發(fā)于頭、面及胸部，頭發(fā)部位皮疹可見(jiàn)油脂狀鱗屑，可有脫發(fā)，軀干部位皮疹無(wú)特殊排列特征，也無(wú)前驅斑。

　　3.花斑癬在軀干部位皮疹排列無(wú)特殊性，真菌性接鏡檢陽(yáng)性。

　　4.梅毒斑疹性梅毒損害大小一致，并很快變?yōu)榈厣瑹o(wú)鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結腫大，血清反應陽(yáng)性。

（實(shí)習編輯：劉睿昌）