甲硝唑廣泛應用于治療或預防厭氧菌引起的系統或局部感染，如口腔感染、腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，對敗血癥、心內膜炎、腦膜感染以及使用抗生素引起的結腸炎也有效。

很多女性朋友可能會(huì )知道，它有著(zhù)治療婦科疾病的作用。更熟為人知的是，當我們牙齦發(fā)炎時(shí)，隨時(shí)去藥店都可以廉價(jià)購得。然而，就這么一個(gè)價(jià)格低、療效高、服用方便、毒性小、“唾手可得”的藥物，竟能引起“腦病”。

2017年4月某院神經(jīng)內科接診一名突發(fā)言語(yǔ)不清，左側肢體無(wú)力，中樞性面癱的老年患者。據了解，此患者于2016年7月因腹痛、腹瀉在當地診所購買(mǎi)甲硝唑片，每次口服0.4g，每日兩次。

服用數日后，該患者覺(jué)得以上不適癥狀明顯好轉。當再次出現腹部不適時(shí)，她便自行到當地社會(huì )藥房購買(mǎi)甲硝唑片，同樣每次口服0.4g，每日兩次。

由于患者年邁，缺乏用藥知識，又長(cháng)期被多重病痛困擾，甚至已產(chǎn)生甲硝唑依賴(lài)，導致陸陸續續服用至今。入院期間核磁共振成像（MRI）顯示雙側小腦半球、雙側基底節區、雙側側腦旁及胼胝體壓部、雙側額、頂葉多發(fā)片狀異常信號。

結合臨床癥狀、MRI以及長(cháng)期服藥史，專(zhuān)家考慮患者為甲硝唑引起的“腦病”。本案例的出現，需要我們重新認識大眾熟知的“特效藥”，為減少或避免類(lèi)似不良反應（事件）的發(fā)生，安全合理使用甲硝唑顯得尤為重要。

一、什么是“甲硝唑腦病”？

甲硝唑說(shuō)明書(shū)提示，本品可引起神經(jīng)系統癥狀，如頭痛、眩暈、肢體麻木、共濟失調、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。盡管如此，甲硝唑引起的中毒性腦病卻鮮為人知。甲硝唑引起的腦病，是由于長(cháng)期使用甲硝唑引起的不良影響，60%左右是小腦功能障礙，23%左右是精神狀態(tài)的改變。典型的臨床表現如惡心、嘔吐、頭痛、動(dòng)作不協(xié)調、構音障礙，步態(tài)不穩，四肢感覺(jué)異常等，MRI常提示腦部出現多個(gè)病變信號。停止用藥多數是可以好轉的，但確切發(fā)病原因還尚不明確。

二、該如何預防“甲硝唑腦病”？

從大量數據來(lái)看，基本可以確定甲硝唑腦病與長(cháng)期、高累積劑量使用甲硝唑治療有密切的關(guān)系。甲硝唑引起腦病的平均時(shí)間是68天，平均日劑量為1480mg。停止服用甲硝唑后，大部分患者會(huì )好轉或癥狀完全消失。因此，我們不建議長(cháng)期大劑量的口服甲硝唑，特別是對于肝損害的患者存在較高風(fēng)險，在臨床使用過(guò)程中應更加注意其腦病的發(fā)生。

三、使用甲硝唑期間會(huì )遇到哪些問(wèn)題及注意事項？

服用方法

由于口服甲硝唑易對消化系統產(chǎn)生不良影響，應盡量選擇飯后服用。

不良反應

對伴有慢性胃炎、消化潰瘍等患者更應謹慎使用。少數患者會(huì )感覺(jué)味覺(jué)改變，如口中有金屬味、口干等，這屬于正常現象，不影響治療效果，可繼續使用。

相互作用

另外，甲硝唑還可抑制酒精代謝，用藥期間飲酒可能會(huì )出現腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀，建議用藥期間及停藥后3日內，避免接觸含酒精的飲品和藥品。

甲硝唑能透過(guò)血腦屏障，可引起神經(jīng)方面的毒性反應。當發(fā)生運動(dòng)不協(xié)調、共濟失調、驚厥和腦病時(shí)，應立即停藥，嚴重者應及時(shí)就醫治療。如果發(fā)生四肢麻木或感覺(jué)異常也應停藥。

對于血栓栓塞性疾病需要長(cháng)期抗凝治療患者，應盡量避免使用甲硝唑。因為甲硝唑與華法林等抗凝血藥合用時(shí)，可增強華法林作用，可能會(huì )抗凝過(guò)度，致出血風(fēng)險增加。因此不建議兩藥聯(lián)用，如必須聯(lián)用也需要調整劑量，監測出血情況。

看到這些，你也許會(huì )產(chǎn)生疑問(wèn)，甲硝唑是不是就不能用了？其實(shí)不然，是藥三分毒，不止是甲硝唑，任何藥品都是一把雙刃劍。

當在適當的患者身上，在適當的時(shí)間，選擇適當的藥品及劑型，通過(guò)適當的給藥途徑給予適當的劑量，經(jīng)過(guò)適當的給藥療程，必定藥到病除！最后特別提醒，具有過(guò)敏性體質(zhì)、妊娠期3個(gè)月以?xún)燃安溉槠诮故褂眉紫踹颉?/p>