又到了兒童呼吸道感染的高發(fā)季節，各大醫院兒童門(mén)診是人滿(mǎn)為患。發(fā)熱是兒童呼吸道感染常見(jiàn)的臨床體征，孩子發(fā)熱，家長(cháng)著(zhù)急，到底哪些退熱藥可以用于兒童發(fā)熱呢？

孩子出現發(fā)熱，醫師首先應該對發(fā)熱進(jìn)行評估，明確病因，然后治療發(fā)熱的主要目的是提高兒童的舒適度。降低兒童體溫的初始措施包括多補充液體和減少活動(dòng)。如果兒童感到不適(例如出現活動(dòng)水平降低、液體攝入量減少等表現)，可能需要使用退熱劑治療發(fā)熱。

目前兒童最為常用的退熱劑為對乙酰氨基酚和布洛芬。由于兒童使用阿司匹林易發(fā)生瑞氏綜合征（是一種嚴重的藥物不良反應，死亡率高。兒童在流感、感冒或水痘等病毒感染康復過(guò)程中得的一種罕見(jiàn)的病，以服用阿司匹林為重要病因）。

1.對乙酰氨基酚

由于對乙酰氨基酚在兒童的應用時(shí)間較長(cháng)，且有著(zhù)較為安全的追蹤記錄，因此，對于發(fā)熱的大多數兒童可以選擇對乙酰氨基酚。

由于對乙酰氨基酚與葡萄糖醛酸結合是其生物轉化的主要途徑，加之?huà)雰涸诔錾筮@條途徑尚未形成，故該藥在新生兒體內排泄緩慢，毒性相對大些。一般不推薦對小于3月齡的嬰兒使用對乙酰氨基酚。但英國國家處方集有1~3個(gè)月嬰兒的推薦劑量。

對乙酰氨基酚的劑量為一次10-15mg/kg(最大單次劑量為800-1000mg)，口服，每4-6小時(shí)1次(24小時(shí)內不超過(guò)5次)；日最大劑量為75mg/kg，最多4g/d(某些劑型建議的日最大劑量更低)

約80%的使用對乙酰氨基酚治療的發(fā)熱兒童體溫能降低1-2℃。對乙酰氨基酚在30-60分鐘內開(kāi)始起效，3-4小時(shí)內達到峰值效應。作用持續時(shí)間為4-6小時(shí)。

以適宜劑量給藥時(shí)，對乙酰氨基酚極少出現副作用。但對乙酰氨基酚過(guò)量可能是致命的。如果對乙酰氨基酚與含有對乙酰氨基酚的咳嗽和感冒復方藥同時(shí)給予、在無(wú)人監督情況下攝入，以及用藥說(shuō)明不清時(shí)用藥，均可能會(huì )發(fā)生藥物過(guò)量。

2.布洛芬

布洛芬的抗炎作用要強于對乙酰氨基酚，退熱作用略強于對乙酰氨基酚。與較大嬰兒及兒童相比，由于小于6個(gè)月的嬰兒腎功能相對有限，腎毒性風(fēng)險可能會(huì )增加。一般不推薦小于6個(gè)月的嬰兒使用布洛芬。

布洛芬的劑量為一次10mg/kg(最大單次劑量600mg)，口服，每6小時(shí)1次，日最大劑量為40mg/kg，不超過(guò)2.4g/d。布洛芬在60分鐘內起效，3-4小時(shí)達到峰值作用，即溫度降低1-2℃。作用持續時(shí)間為6-8小時(shí)。

3.關(guān)于對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合應用或交替應用的問(wèn)題

（1）聯(lián)用

由于兩種藥物作用機制相同，二者聯(lián)用有可能會(huì )造成肝或腎損傷(尤其是對于容量不足的兒童)。美國兒科學(xué)會(huì )關(guān)于兒童發(fā)熱和退熱劑使用的臨床報告表明，對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療可能會(huì )增加給藥不準確的可能性，并且可能會(huì )促發(fā)“發(fā)熱恐懼癥”。意大利兒科學(xué)會(huì )關(guān)于兒童發(fā)熱的處理指南推薦不采用對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療。

（2交替使用

兩藥交替使用的獲益研究并不一致，并且容易發(fā)生劑量錯誤。故不常規推薦交替使用。NICE建議只有當下一次給藥前兒童持續存在或再次發(fā)生痛苦不適時(shí)，才考慮交替使用這些藥物。

4.退熱劑應用提示

退熱劑治療的持續時(shí)間取決于兒童的反應，用藥終點(diǎn)是兒童感到舒適。通常沒(méi)有必要長(cháng)時(shí)間使用退熱劑，因為兒童的大多數發(fā)熱疾病是自限性病毒感染。如果兒童的發(fā)熱和不適持續超過(guò)2-3日，則需要再次評估是否存在繼發(fā)性細菌感染。

美國兒科學(xué)會(huì )關(guān)于兒童發(fā)熱和退熱劑使用的臨床報告建議，在沒(méi)有臨床醫生評估的情況下，小于3個(gè)月的嬰兒不應給予對乙酰氨基酚，小于6個(gè)月的兒童不應給予布洛芬。