排尿不暢、間斷性疼痛10年，竟是結石惹的禍！

2018-04-05 來(lái)源：泌尿外科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：尿道結石是泌尿系結石中較為常見(jiàn)的疾病。大多為腎臟及膀胱結石排出過(guò)程中停留于尿道所引起的繼發(fā)性結石，原發(fā)性尿道結石多由于尿道狹窄、前列腺電切術(shù)后、尿道異物、尿道憩室中形成，比較少見(jiàn)。結石易嵌頓于尿道膜部和陰莖尿道部或尿道狹窄處。

導語(yǔ)

尿道結石比較少見(jiàn)，約占尿路結石總數的10%以下，并以男性為主。常見(jiàn)于腎結石或膀胱結石排出時(shí)停留嵌頓于尿道，好發(fā)部位為前列腺部尿道、球部尿道、舟狀窩及尿道外口，少數為發(fā)生于尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道結石。

既然尿道結石比較少見(jiàn)，那么典型癥狀？如何診斷？

典型病例

患者男性，年齡68歲，主因排尿不暢、間斷性疼痛10年，排尿困難3d入院。使用LOGIQ5PRO型超聲儀，探頭頻率12MHz。患者適度充盈膀胱，取仰臥位或截石位。前尿道可釆用常規腹部探頭結合高頻探頭經(jīng)會(huì )陰部探查及直接探查陰莖頭體部。詳細記錄結石的部位、大小及數目，并動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)結石的位置有無(wú)變化及是否消失。

超聲檢查描述：陰莖超聲探查：前尿道內可見(jiàn)強回聲光團，長(cháng)約2.5cm，后伴聲影，于前尿道近端可見(jiàn)液性暗區，透聲差，可見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲漂浮。超聲提示：前尿道強回聲光團，考慮前尿道結石。

手術(shù)所見(jiàn)：尿道黏膜呈慢性炎性改變，黏膜充血、紅腫，有絮狀及慢性纖維化情況，距離尿道外口3cm處可見(jiàn)前尿道結石長(cháng)約2.5，寬約2.0cm，呈圓柱形，質(zhì)地較疏松，于后尿道見(jiàn)第二枚黃色結石，長(cháng)約1.9，寬約1.8cm，并于后尿道膜部后1cm處可見(jiàn)一狹窄環(huán)。

病例總結

本例中的前尿道結石長(cháng)約2.5cm，屬于極少見(jiàn)病例。

1臨床表現

典型癥狀為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，伴尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留及會(huì )陰部劇痛。

2診斷

前尿道結石一般可沿尿道捫及；后尿道結石可經(jīng)直腸指檢可觸及。超聲顯像具有實(shí)時(shí)、操作簡(jiǎn)單、準確、可重復、無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，有助于診斷尿路結石，尤其是X線(xiàn)不能顯影的陰性結石，超聲作為泌尿系統疾病的常規檢查方法，因其能夠方便、及時(shí)地為臨床提供必要的診斷和鑒別診斷信息，而得到臨床醫師和患者的廣泛認可。

尿道結石是泌尿系結石中較為常見(jiàn)的疾病。大多為腎臟及膀胱結石排出過(guò)程中停留于尿道所引起的繼發(fā)性結石，原發(fā)性尿道結石多由于尿道狹窄、前列腺電切術(shù)后、尿道異物、尿道憩室中形成，比較少見(jiàn)。結石易嵌頓于尿道膜部和陰莖尿道部或尿道狹窄處。

主要癥狀為排尿困難、尿線(xiàn)變細、尿流中斷、排尿明顯疼痛感，部分男性前尿道結石患者可在陰莖部摸到硬物。超聲易于診斷。其聲像圖表現為尿道腔內的強回聲團后伴聲影，可隨液體流動(dòng)而滾動(dòng)。大多情況下尿道是一閉合的潛在腔隙，縱切面呈長(cháng)條狀極低回聲，橫切面檢查。結石周?chē)梢?jiàn)極低回聲包繞，呈“暈”征，這一點(diǎn)可與靠近尿道的前列腺結石相鑒別。

對于前尿道結石，患者取截石位，釆用常規腹部探頭結合高頻探頭經(jīng)會(huì )陰部探查及直接探查陰莖尿道部，結石可清晰顯示。

3取石注意要點(diǎn)

尿道結石除了原發(fā)病的損害外，還可以引起尿道梗阻，結石對局部黏膜的長(cháng)期機械刺激引起黏膜損傷，發(fā)生炎癥、潰瘍、增生、感染、膿腫等，少數甚至引起尿瘺等嚴重并發(fā)癥，其治療措施靠近尿道口的小結石，可注入大量石蠟油試行擠出，或用蚊式鉗、尖鑷將其夾出，亦可將探針的前段彎成鉤狀，試行將結石勾出。但結石較大者不宜勉強反復試擠結石，避免造成尿道黏膜廣泛損傷。嵌于尿路外口的或舟狀窩的結石，有時(shí)需切開(kāi)尿道外口取出結石。前尿道結石力爭用手法及器械取石，若失敗后則改為手術(shù)切開(kāi)取石。