還在談激素色變？帶你走近糖皮質(zhì)激素

2018-03-26 來(lái)源：北大人民醫院腎內科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：糖皮質(zhì)激素是我們人體腎上腺皮質(zhì)分泌的一種激素，人們最早發(fā)現它可以調節人體的糖代謝，所以稱(chēng)之為“糖皮質(zhì)激素”。但它的作用遠不止這些，它還具有調節脂肪和蛋白質(zhì)的合成和代謝、抗炎、抑制免疫反應、抗休克等等作用。

糖皮質(zhì)激素對于許多腎病患者來(lái)說(shuō)并不陌生，因為很多腎臟疾病都需要使用它來(lái)治療。但是在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì )遇到患者對糖皮質(zhì)激素“談虎色變”，對治療充滿(mǎn)了顧慮和擔心。那么今天我們就一起來(lái)了解一下讓人又愛(ài)又恨的糖皮質(zhì)激素。

糖皮質(zhì)激素是我們人體腎上腺皮質(zhì)分泌的一種激素，人們最早發(fā)現它可以調節人體的糖代謝，所以稱(chēng)之為“糖皮質(zhì)激素”。但它的作用遠不止這些，它還具有調節脂肪和蛋白質(zhì)的合成和代謝、抗炎、抑制免疫反應、抗休克等等作用。簡(jiǎn)言之，糖皮質(zhì)激素是我們體內本身就存在生理性分泌的一種激素，對于調節人體代謝和免疫具有十分重要的作用，大可不必避猶不及。

也正是因為糖皮質(zhì)激素具有抗炎和抑制免疫反應的作用，所以可用于治療自身免疫性病（如系統性紅斑狼瘡）、哮喘、皮膚病等；由于許多腎臟疾病的發(fā)生也有炎癥和免疫機制參與，所以在腎內科的應用也很廣泛。目前市面上的糖皮質(zhì)激素藥物都是內源性糖皮質(zhì)激素的改良版，包括甲強龍、潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等，它們特點(diǎn)各有不同但都擁有強大的抗炎能力，在治療各種原發(fā)和繼發(fā)的腎臟病方面都顯現出了良好的療效，也積累了數十年的用藥經(jīng)驗，目前已被公認為是許多腎臟病的一線(xiàn)用藥。

但是正如大家對它的直觀(guān)認識一樣，與它強大的療效伴隨而來(lái)的是它的副作用。很多人都知道用了激素后會(huì )臉變胖，這是因為它會(huì )導致脂肪重新分布，醫生稱(chēng)之為“滿(mǎn)月臉、水牛背”；但醫生更但心的往往是其他可能發(fā)生的副作用，比如說(shuō)由于它抑制了人體的免疫應答，會(huì )導致免疫力下降，可能更容易發(fā)生感染；再比如激素會(huì )影響人體代謝，可能導致高血糖、高血脂、高血壓；它還可能導致骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、月經(jīng)紊亂、精神亢奮、傷口不易愈合等等。也正是因為這眾多的可能發(fā)生的副作用，導致許多患者對激素望而卻步。

事實(shí)上醫生對激素的副作用同樣有顧慮，所以在臨床工作中會(huì )嚴格把握指征、權衡患者利弊。如果患者腎臟病病情較輕，一般并不會(huì )建議患者使用激素；如果病情確實(shí)需要，使用激素的獲益可能大于風(fēng)險，也沒(méi)必要因為可能的副作用而因噎廢食、延誤治療時(shí)機，否則病情得不到控制會(huì )導致更壞的結果。并且為了減少副作用的發(fā)生，醫生在使用激素時(shí)，通常會(huì )配合使用鈣片和活性維生素D，盡量把患者骨質(zhì)疏松的風(fēng)險降到最低；也會(huì )定期測量患者的血壓、血糖、血脂、免疫指標和骨密度等，嚴密監測各種副作用的發(fā)生；在病情得到控制后也會(huì )盡快把激素減量。

此外，患者也需要配合醫生，在使用激素時(shí)注意以下幾點(diǎn)：

①盡量早晨8點(diǎn)前服藥，這是因為人體自身的糖皮質(zhì)激素分泌具有生物節律性，一般上午7-8點(diǎn)左右達到高峰，之后逐漸減少，夜間12點(diǎn)分泌最少。為了盡量不打亂這個(gè)節律，建議患者早晨7-8點(diǎn)一次性服用激素，以減少腎上腺皮質(zhì)功能減退的風(fēng)險。

②一定要規律復診，定期減量，不要自行減藥停藥。激素減藥停藥過(guò)快會(huì )一方面會(huì )導致病情反復，另一方面由于激素突然“撤退”，人體調節中樞反應不過(guò)來(lái)，內源性糖皮質(zhì)激素分泌不足，會(huì )導致腎上腺危象——惡心、嘔吐、低血壓、低血糖甚至危及生命。

③做好個(gè)人防護，比如戴口罩、注意保暖、勤洗手、勤漱口、不吃生冷不衛生的食物、不洗涼水澡等，盡量降低感染風(fēng)險。

最后再強調一下，藥物的療效和副作用往往是并存的，在沒(méi)有更好的藥物出現之前，糖皮質(zhì)激素依然是許多腎臟病首選的治療方案，一味地擔心副作用而遠離它是不可取的。嚴格把握用藥指征、嚴密監測副作用以及良好的醫患配合，可以使激素這把雙刃劍能夠更好的為人類(lèi)健康服務(wù)。