步步驚心！胸痛患者千萬(wàn)要謹慎

　　根據患者的描述，兩個(gè)月前，他開(kāi)始出現右側胸痛，起初疼痛并不劇烈，能夠耐受，患者酷愛(ài)籃球運動(dòng)，每天幾乎都要抽出半小時(shí)時(shí)間在籃球場(chǎng)上揮汗如雨，開(kāi)始患者只是以為是運動(dòng)過(guò)度導致，自己到藥店里買(mǎi)了云南白藥氣霧劑外用。

　　雖然有所效果，但是胸痛卻反復發(fā)作，因為工作太忙，患者將這事置之度外，直到開(kāi)始出現畏寒發(fā)熱，自己在家里測了腋溫是38.5攝氏度，家人要其到醫院看看，但患者吃了一粒感冒藥，昏昏入睡。

　　等到早上起來(lái)的時(shí)候，用手一摸，胸壁上明顯長(cháng)了一些東西。

　　對著(zhù)鏡子一看，這可嚇了一跳，密密麻麻的皰疹，別提有多嚇人了。

　　做醫生八年期間，我曾碰到過(guò)很多例胸痛或者腹痛病人，最終的原因都是帶狀皰疹。

　　在臨床上，這種皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性皮膚黏膜感染性疾病，它的特點(diǎn)就是突然發(fā)生，沿神經(jīng)帶狀分布，累及單側，密集成群。

　　帶狀皰疹可以在任何年齡任何時(shí)間發(fā)病，發(fā)病前有發(fā)熱、全身不適的癥狀，然后患側皮膚開(kāi)始有燒灼感，疼痛，局部張力增加，繼而皮膚陸續出現不規則紅斑，成簇的皰疹。

　　也有的患者因為病毒處于潛伏期，只有疼痛，卻沒(méi)有皮膚皰疹。

　　在臨床上，明確診斷就顯得困難不少。

　　但王姓患者還算不幸中的萬(wàn)幸，現在，他的診斷非常明確，很明顯，是帶狀皰疹導致了他的右側胸痛，所以治療上我們采用了抗病毒、免疫增強、止痛、營(yíng)養神經(jīng)的治療方法。

　　一周后患者胸壁皰疹結痂脫落，兩周后痊愈出院。

　　患者出院一周后，我開(kāi)始打電話(huà)做出院隨訪(fǎng)，本以為患者會(huì )恢復的不錯，但電話(huà)里，患者卻還是滿(mǎn)腹苦水，說(shuō)一直痛啊，而且好像一天比一天嚴重了。

　　我心里咯噔一下，在臨床上，帶狀皰疹所致的神經(jīng)痛，有的可持續半年以上，但那常見(jiàn)于老年病人，年老體弱，神經(jīng)一旦受傷，恢復往往很難。

　　而這名王姓患者，他只有三十五歲，平時(shí)喜歡運動(dòng)，體質(zhì)很不錯。

　　即便帶狀皰疹可以發(fā)生于任何年齡，但這名體型健碩的患者，我還是有點(diǎn)吃驚。

　　我叮囑患者，如果實(shí)在不舒服，還是再來(lái)醫院看看吧。

　　事后，我又調出患者的住院病歷，各項檢查已經(jīng)比較全面，胸片未發(fā)現異常，腹部彩超有左腎結石，但這并不會(huì )導致胸痛，抽血化驗，白細胞輕度偏低，淋巴細胞偏高，這與患者帶狀皰疹，病毒感染相關(guān)，至于其他的，肝腎功能、心肌酶、腫瘤標志物、心電圖，心臟彩超都沒(méi)發(fā)現異常。

　　難道不是帶狀皰疹？不可能，我親眼目睹。

　　難道是心絞痛？我搖了搖頭，心絞痛是陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。多數病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)，飽食、受寒、陰雨天氣，急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)的誘因。但患者心電圖，心臟彩超，心肌酶都沒(méi)有異常，平時(shí)每天都堅持運動(dòng)，并沒(méi)有運動(dòng)后胸痛加劇的現象，即便沒(méi)有行冠脈造影，但我還是將其否決。

　　還有什么，反流性食管炎？主動(dòng)脈夾層？

　　老天，我把自己嚇到了，可是冷靜思考，我又逐一否決。

　　患者出院后第九天，我第二次進(jìn)行了電話(huà)隨訪(fǎng)，因為胸痛，患者已無(wú)法進(jìn)行籃球運動(dòng)，電話(huà)里，患者說(shuō)，醫生，我堅持不住了，我還是來(lái)找你看看吧。

　　就這樣，患者因為右側胸痛，再次住院。

　　掀開(kāi)襯衣，皰疹已經(jīng)消失的無(wú)影無(wú)蹤，原來(lái)皰疹出現的部位，沿著(zhù)神經(jīng)的走向用手壓了一下，患者并無(wú)疼痛加劇的現象。

　　會(huì )不會(huì )是胸椎疾病所致，患者第一次住院，做了很多檢查，現在，作為醫生，我必須要想的多一些，與患者溝通后，患者同意進(jìn)行胸椎MRI的檢查。

　　我非常擔心患者的病情，目前胸痛原因不明，根本無(wú)法用帶狀皰疹來(lái)解釋?zhuān)ぷ靼四暌詠?lái)，一種直覺(jué)提醒著(zhù)我，真兇現在還逍遙法外。

　　我第一時(shí)間趕到MRI室與醫生一起閱片，可還是沒(méi)發(fā)現任何異常。

　　老主任常常說(shuō)，醫生就像福爾摩斯，只有剝繭抽絲，才能發(fā)現最終的真兇。

　　我們全科組織了一次疑難病例討論，三分之二的醫生都覺(jué)得患者胸痛還是帶狀皰疹遺留的后遺癥，老主任沉思了一會(huì )，說(shuō)，患者有抽煙史15年，每天6-7根，不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一，我看還是做一次低劑量的肺部CT掃描吧。

　　有醫生有不同的意見(jiàn)，患者只是單純的胸痛，沒(méi)有刺激性咳嗽，也沒(méi)有痰中帶血，還有胸片沒(méi)有發(fā)現異常，做CT是不是有點(diǎn)小題大做？

　　老主任有他自己的判斷，一些肺部病灶或縱膈病灶，X片可能無(wú)法顯示，既然現在胸痛原因不明，那么做，總比不做好。

　　于是為患者安排了肺部低劑量CT檢查，這一檢查，還真發(fā)現了問(wèn)題。

　　CT顯示患者右下肺有一結節，性質(zhì)待定。

　　這是什么東西，良性，還是惡性，但我知道，如果是惡性，那么患者的胸痛很有可能與此相關(guān)，接下來(lái)，就是肺部結節穿刺，明確性質(zhì)。

　　但是一連做了兩次經(jīng)皮肺穿刺，因為所獲得的病理組織少，都不能明確結節性質(zhì)。

　　沒(méi)有更好的辦法，我們只好請胸外科幫忙，鑒于患者肺部結節病灶較小，胸外科為患者在胸腔鏡下一次性完成了肺部病灶的清除術(shù)。

　　術(shù)后病檢，顯示為右下肺腺癌，好在臨床分期是一期，術(shù)后不需要進(jìn)行放化療。

　　真兇終于浮出水平，直叫人心驚膽戰。

　　步步驚心的胸痛，患者為什么會(huì )有帶狀皰疹，這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)很好解釋?zhuān)伟┎∪嗣庖吡Σ睿菀缀喜⒉《靖腥荆皇牵@突如其來(lái)的帶狀皰疹，卻讓我們疏忽大意，一時(shí)迷失方向，我們差一點(diǎn)就栽了大跟頭，事后回想，好在我們一直堅持出院隨訪(fǎng)工作，不然，這名患者很有可能被漏診，一周，兩周，誰(shuí)又會(huì )想到腫瘤會(huì )發(fā)展成什么樣，如果遠處轉移，那么即便發(fā)現了，也注定無(wú)法挽回悲劇。

　　醫學(xué)，從來(lái)如此玄妙，看似簡(jiǎn)單的東西，背后往往潛伏著(zhù)更大的殺手。醫生，我們必須要有足夠的耐心和認真，才能明辨是非，臨危不亂。