咱們腎病患者發(fā)現自己患病后，最想知道的是：

　　我能不能治好？

　　可是難治的腎病，和易治的腎病，差距大了去了，你得先看看自己是哪種腎病，咱們才能知道治得咋樣。

　　今天把所有的慢性腎炎給大家挨個(gè)盤(pán)點(diǎn)一遍，大家可對號入座，看看自己的病難不難治。

　　這次我把腎炎分為2個(gè)部分、5類(lèi)、8種、13個(gè)型號（26個(gè)分型）。看的時(shí)候注意結構喔。

　　先說(shuō)腎小球的病

　　一、輕微病變性腎小球腎炎

　　第一種腎病綜合征出現了！

　　微小病變：“？？？，這是在說(shuō)我嘛？”

　　額……也算是，也算不是。這類(lèi)腎病是這么個(gè)事兒：

　　輕微病變（glomemlarminorlesion)，叫做【GML】

　　微小病變（minimalchangeglomerulopathy)，叫做【MCG】

　　粗略來(lái)說(shuō)，我從普通的光學(xué)顯微鏡下看，腎小球大體上正常的，都算是這類(lèi)，這叫【GML】；

　　若較起真兒來(lái)，你拿精密的電子顯微鏡會(huì )發(fā)現：雖然足細胞整體的形態(tài)沒(méi)毛病，但細胞伸出的條條足突本應是交叉的，微小病變卻是“爛”到一塊兒的。這叫【MCG】。

　　所以，微小病變是輕微病變的一種。

　　這類(lèi)腎病主要是兒童患病多，老年人也有，中青年很少見(jiàn)。

　　微小病變腎病好治的地方是：用激素，一般都會(huì )轉陰；

　　不好治的地方是：激素減量或停用，幾乎都會(huì )復發(fā)。

　　二、局灶性節段性病變

　　前面說(shuō)到，輕微病變在光鏡下，腎小球形態(tài)正常。而局灶性節段性這類(lèi)腎病，有些腎小球就不正常了。不過(guò)畢竟是局部一段一段地出現病變，大部分腎小球還是好的。這類(lèi)腎病分為兩種：

　　1.局灶性增生性腎小球腎炎

　　拿光鏡看這種病人的腎小球，會(huì )發(fā)現小部分系膜出現增生。其中有一部分屬于系統性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、細菌性心內膜炎的范圍。

　　這種腎病一般不嚴重，極少有腎衰竭的。

　　2.局灶性節段性腎小球硬化（FSGS）

　　第2種腎病綜合征出現了！

　　和樓上的類(lèi)似，也是小部分腎小球有毛病，但不一樣的是，這毛病不是增生，而是硬化，小部分腎小球一段一段地硬化了。

　　這種腎病有5種型號：

　　（1）門(mén)周型

　　（2）頂端型

　　（3）塌陷型

　　（4）細胞型

　　（5）非特殊型

　　一般比較難治，不進(jìn)行規范治療的話(huà)，大概率會(huì )腎衰竭、尿毒癥，不過(guò)并非所有局灶節段硬化都難治（例外如頂端型，多數吃激素搞定）。

　　尿蛋白排名，越往后越多：頂端型—細胞型—塌陷型—門(mén)部型—非特異型。

　　腎衰竭排名，越往后越重：頂端型—非特異型—門(mén)部型—細胞型—塌陷型。

　　三、彌漫性腎小球腎炎

　　前面說(shuō)到，微小病變類(lèi)的腎小球形態(tài)沒(méi)有異常，而局灶節段是小部分異常。到了彌漫性腎小球腎炎，你把眼睛湊到顯微鏡上，會(huì )發(fā)現大片大片（一半以上）的腎小球，滿(mǎn)眼都是病。

　　這類(lèi)腎病分為3種：

　　1.膜性

　　第三種腎病綜合征出現了！得膜性腎病的多是中年人。

　　在光學(xué)顯微鏡下，看膜性腎病患者的腎小球，會(huì )發(fā)現「基底膜」有毛病，這是它的特征。它有4個(gè)型號：

　　Ⅰ型比較容易治療，正確治療可以徹底治好。

　　Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，對免疫抑制劑不敏感，需要長(cháng)期治療。

　　2.增生性

　　增生性的腎病分為6種：

　　（1）系膜增生性腎小球腎炎

　　第4種腎病綜合征出現了！

　　系膜增生，按沉積物分，可以分為2種：IgA，以及非IgA系膜增生。一般我們說(shuō)系膜增生，說(shuō)的是后者，也就是IgG、IgM等非IgA系膜增生，因為IgA宣布獨立了。

　　系膜增生性腎小球腎炎，有25%的患者會(huì )腎衰竭。

　　（2）IgA腎病

　　對，IgA腎病就是前面宣布獨立的這貨。

　　為啥放任它去獨立呢？因為IgA和系膜增生雖都是系膜細胞出現病變，但是發(fā)病原因不同。也就是說(shuō)，雖然長(cháng)得一樣，但IgA卻不是一個(gè)媽生的。

　　有時(shí)IgA也會(huì )表現出腎病綜合征的癥狀，但不認為是原發(fā)的腎綜。

　　從全國平均來(lái)說(shuō)，只有20%的IgA患者得到了緩解，20年的時(shí)間會(huì )有近一半的患者發(fā)展為尿毒癥。

　　（3）毛細血管內增生性腎小球腎炎（急性彌漫性增生性腎小球腎炎）

　　不用顯微鏡，切開(kāi)肚子直接看，會(huì )發(fā)現腎臟表面充血、脹大，所以這種腎病又叫大紅腎。

　　兒童比較多見(jiàn)，也容易治。成人患這種病較少，且難治。

　　（4）膜增生性腎小球腎炎（系膜毛細血管性腎小球腎炎）

　　最后一種腎病綜合征出現了！

　　膜增生分為3個(gè)型號：

　　Ⅰ型：內皮下膜增生性腎小球腎炎

　　Ⅱ型：致密物沉積病

　　Ⅲ型：上皮和內皮致密物同時(shí)出現

　　遺憾的是，這3個(gè)型號的膜增生，沒(méi)有哪個(gè)是好治的（沒(méi)有好治的類(lèi)型時(shí)，我只能說(shuō)哪個(gè)最難治了……），其中，Ⅱ型已宣布獨立，也是最難治的。

　　糟糕的是，這是并發(fā)癥最多的一種腎病；

　　更糟糕的是，西醫沒(méi)有藥物治療。激素、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑，用和不用的結果基本無(wú)差別。

　　很難治，多數患者10年內發(fā)生腎衰竭。

　　（5）致密沉積物性腎小球腎炎

　　它就是前面膜增生的第二種。

　　為啥要搞獨立呢？因為人們發(fā)現它很特別，帶有自身抗體，這貨總愛(ài)自己跟自己打架，還有遺傳傾向。

　　發(fā)現此病的患者，主要是8—16歲的青少年。

　　非常難治，10年內，半數進(jìn)展為尿毒癥。

　　（6）新月體性腎小球腎炎

　　患這種腎病的患者，看他的腎小球，會(huì )發(fā)現囊壁上皮細胞出現增生，堆積成的形狀像一彎新月，由此得名。

　　分為3種型號：

　　Ⅰ：抗腎小球基底膜（GBM）抗體型

　　Ⅱ：免疫復合物型

　　Ⅲ：少免疫沉積型

　　這種病發(fā)病兇險，進(jìn)展速度快，部分患者就診時(shí)已透析，很少有緩解的患者。其中，Ⅰ型病情最為兇險，治療最困難，多數會(huì )進(jìn)入尿毒癥。

　　3.硬化性腎小球腎炎

　　彌漫性腎小球腎炎的第三種，它不是一個(gè)獨立的腎小球腎炎病理類(lèi)型，而是許多類(lèi)型腎小球腎炎的終末階段。大量腎小球硬化、腎臟萎縮。

　　到這時(shí)已經(jīng)腎衰竭了。

　　我是腎間質(zhì)

　　的分割線(xiàn)

　　再說(shuō)腎間質(zhì)的病，間質(zhì)小管不分家

　　間質(zhì)性腎炎，分為急性和慢性?xún)煞N。

　　1.急性間質(zhì)性腎炎

　　這種病，腎間質(zhì)里（上圖綠圈）會(huì )出現很多炎性細胞，就是發(fā)炎時(shí)，出現的免疫細胞，比如淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞等，這些細胞本不應該出現在腎臟里。

　　用激素或加用環(huán)磷酰胺有效果，及時(shí)去除致病因素，可以逆轉。

　　2.慢性間質(zhì)性腎炎

　　這病主要特征是腎小管萎縮，和腎間質(zhì)纖維化。

　　（啊啊啊要交稿啦越來(lái)越不認真啦怎么有種爛尾的感覺(jué)求原諒）

　　難治，難在西藥無(wú)藥可治。不過(guò)，抗氧化活血的中藥有效果。

　　講完了，你是哪種？

　　不用擔心，無(wú)論是哪種，都有治療辦法（透析多年的除外）。西醫不行用中醫，中醫不行就中西醫結合。