低鉀血癥（hypokalemia）是指血清鉀<3.5mmol/L的一種病理生理狀態(tài)。造成低鉀血癥的主要原因是體內總鉀量丟失，稱(chēng)為鉀缺乏癥（potassiumdepletion）。

　　臨床上，體內總鉀量不缺乏，也可因稀釋或轉移到細胞內而導致血清鉀降低；反之，雖然鉀缺乏，但如血液濃縮，或鉀從細胞內轉移至細胞外，血鉀濃度又可正常甚至增高。

　　對于缺鉀性低鉀血癥者，除積極治療原發(fā)病外，應及時(shí)補鉀。

　　補鉀和補氯化鉀是一回事嗎？

　　氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門(mén)冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補鉀。

　　但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補氯，故臨床最為常用，所以補鉀不等于補氯化鉀。

　　K的分子量39，KCl的分子量74.5。100mmol的鉀和100mmol的氯化鉀所含的K一樣都是3.9克。

　　但需要注意的是1g的鉀（1/39mol）和1g的氯化鉀（1/74.5mol）所含的鉀不一樣,1g的氯化鉀含鉀0.53g.

　　臨床上補鉀應以國際單位制換算缺鉀3/39mol（3g）。如果用氯化鉀來(lái)補是0.075mmol×74.5g/mmol=5589mg=5.6g（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數目乘以2）。

　　如果用醋酸鉀來(lái)補大概是7g，如果用枸櫞酸鉀來(lái)補大概是8g，如果用谷氨酸鉀來(lái)補大概是17g。

　　查閱外科系統補鉀醫囑常規胃腸外營(yíng)養一日補氯化鉀10ml×6支，有時(shí)在1920mL裝卡文基礎上加10mL氯化鉀3支（卡文約含氯化鉀2.4g）。

　　小結：正常人每日生理一般鉀需要量3g（75mmol），用氯化鉀來(lái)補大概要10%KCl60ml，補鉀和補氯化鉀不是一回事。

　　補鉀3、6、9指的是鉀還是氯化鉀？

　　是指KCl（氯化鉀），見(jiàn)內科學(xué)第6版P850頁(yè)。

　　輕度缺鉀，血清鉀3.0~3.5mmol/L，需補鉀100mmol（相當于氯化鉀8g），注意100mmol鉀是3.9g，如果用氯化鉀補大概要8g，可見(jiàn)補鉀和補氯化鉀不是一回事。

　　中度缺鉀，血清鉀2.5~3.0mmol/L，需補鉀300mmol（相當于氯化鉀24g）。

　　重度缺鉀，血清鉀2.0~2.5mmol/L，需補鉀500mmol（相當于氯化鉀40g）。

　　需要注意的是這些鉀不是一天補足的，要分3~4天補足，所以臨床上有補鉀3、6、9的學(xué)說(shuō)。

　　指的是輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補充氯化鉀6g，重度缺鉀一天額外補充氯化鉀9g。

　　如果病人不能吃還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀6g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補鉀原則盡量口服，見(jiàn)尿補鉀。

　　靜脈補鉀濃度0.3%，指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？

　　指的是KCl（氯化鉀）的濃度。

　　外科學(xué)第五版P17頁(yè)有，每1000mL的液體含鉀不宜超過(guò)40mmol/L，即1000mL液體加氯化鉀不宜超過(guò)3g。

　　驗證一下40mmol乘以氯化鉀的分子量74.5等于3g氯化鉀，所以1000mL的液體氯化鉀不能超過(guò)3g，是長(cháng)期共識，完全正確，一般靜滴補鉀濃度我們不要去越過(guò)這個(gè)雷池。

　　這個(gè)理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規靜滴速度不可能很快。0.3%氯化鉀是在偱證醫學(xué)中摸索的安全濃度。

　　但近年來(lái)由于微量泵補鉀的出現，規定補鉀濃度出現了瓶頸，實(shí)際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時(shí)間流經(jīng)心臟鉀離子濃度。

　　因此對單位時(shí)間補鉀總量的控制是更加科學(xué)的，第13版實(shí)用內科學(xué)不再規定補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴格限制。

　　第13版實(shí)用內科學(xué)P990頁(yè)，靜脈內補鉀通常不超過(guò)10~20mmol/h，若超過(guò)10mmol/h，需進(jìn)行心電監護。

　　也就是說(shuō)每小時(shí)補氯化鉀0.75g需要心電監護。每小時(shí)補氯化鉀極量3g。

　　靜脈補鉀方法推薦

　　第一級初出茅廬

　　10%KCl30mL加入1000mL液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補液量較大。

　　第二級融會(huì )貫通

　　10%KCl15mL微量泵加入35mL液體，小于8mL/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多。

　　第三級爐火純青

　　10%KCl15ml微量泵加至35ml液體，8~20ml/h優(yōu)點(diǎn)安全，補液量小，補鉀量多，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監護。

　　第四級登峰造極

　　10%KCl30mL微量泵加入20mL液體，10~50mL/h，氯化鉀0.74g/h~3g/h（極量），必須心電監護，每小時(shí)測血氣，每小時(shí)測電解質(zhì)，配備搶救藥品。

　　第五級天外飛仙

　　需要心電監護、除顫器、搶救藥品保駕，極強心理素質(zhì)和奉獻精神，隨帶干糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂。

　　成功則可入選補鉀國手級人物而名垂青史，有據可查的搶救成功案例僅有2、3例，不具備上述條件者切勿玩火：10%KCl原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢推注。

　　如何微量泵補鉀：

　　1.微量泵慢速給藥時(shí)會(huì )存在針筒活塞爬行和流速波動(dòng)的問(wèn)題，也就是說(shuō)部分時(shí)間針頭處存在流速停止的現象。

　　這時(shí)就會(huì )出現針頭回血和凝血堵塞，在微量泵泵藥同時(shí)用吊瓶輸鹽水，才能保持輸液通暢。

　　2.微量泵速度3mL/h時(shí)候，基本就不會(huì )堵管可以不用另外滴注鹽水。

　　3.微量泵速度從0.1mL/h到99.9mL/h的波動(dòng)范圍，從機械學(xué)原理上看如每次調0.1mL/h的微調是不準的。

　　至少要0.5mL/h級別調整才能保證準確性，1~5mL/h調整級別是比較科學(xué)的——這個(gè)在我們臨床液體配置上就有技巧了。