糖尿病前期：要不要用藥？怎么用？

2017-11-19 來(lái)源：內分泌時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：糖尿病前期人群理想的控制目標是將血糖水平逆轉至糖耐量正常(NGT)水平。如無(wú)法逆轉至NGT水平，至少應盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。

　　糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2h血漿葡萄糖(2hPG)升高但未達到糖尿病的診斷標準，即存在空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）或兩者兼具(IFG+IGT)。

　　糖尿病前期是處于糖尿病和正常血糖水平間的糖代謝異常階段。早期診斷、早期干預糖尿病前期，能減少并延緩糖尿病、心血管病和微血管病等疾病的發(fā)生和發(fā)展。

　　診斷

　　治療

　　糖尿病前期人群理想的控制目標是將血糖水平逆轉至糖耐量正常(NGT)水平。如無(wú)法逆轉至NGT水平，至少應盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。

　　1.強化生活方式干預是基礎

　　推薦肥胖或超重者控制體重至正常體重指數(＜24kg/m2)，或體重至少減少5%～10%；每日飲食總熱量至少減少400～500kcal；飽和脂肪酸攝人占總脂肪酸攝入的30%以下；體力活動(dòng)增加到250～300min/周。

　　開(kāi)始生活方式干預后，須定期隨訪(fǎng)其執行度。

　　糖尿病前期干預方面，生活方式干預最重要且安全有效，是基礎亦是首選。

　　但是，長(cháng)期形成的生活習慣很難在短期內被完全糾正，需要有專(zhuān)人進(jìn)行健康教育、飲食運動(dòng)指導，且臨床工作中其依從性并不十分理想，常難以取得理想的效果。

　　2.降糖藥干預

　　對執行強化生活方式十分困難者可考慮首選藥物干預或強化生活方式干預達6個(gè)月以上而血糖仍控制不佳(空腹血糖＞6.1mmol/L和(或)餐后血糖＞7.8mmol/L)，或高血糖進(jìn)展，且年輕、經(jīng)濟條件好、有高的健康需求及醫療條件者可考慮使用藥物治療。

　　①空腹血糖受損

　　推薦使用二甲雙胍(750～1700mg/d)；若要減重，平均劑量2000～2550mg/d。若二甲雙胍不耐受可使用阿卡波糖150～300mg/d(若要減重，平均劑量300mg/d)或噻唑烷二酮類(lèi)(如羅格列酮4～8mg/d、吡格列酮15～45mg/d)。

　　②糖耐量受損

　　推薦使用阿卡波糖(150～300mg/d)；若要減重，平均劑量300mg/d。如不能耐受阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮類(lèi)藥物(如羅格列酮4～8mg/d、吡格列酮15～45mg/d)。

　　③空腹血糖受損+糖耐量受損

　　推薦使用二甲雙胍1750mg/d(若要減重，平均劑量2000～2550mg/d)或阿卡波糖150～300mg/d(若要減重，平均劑量300mg/d)。若6個(gè)月單藥控制血糖不達標可聯(lián)合使用。如不能耐受二甲雙胍和阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮類(lèi)藥物(如羅格列酮4～8mg/d、吡格列酮15～45mg/d)。

　　3.監測

　　開(kāi)始生活方式干預后，需定期隨訪(fǎng)其血糖變化情況，建議空腹血糖受損/糖耐量受損至少每年1次于醫院行空腹血糖和(或)OGTT檢查。

　　每次隨訪(fǎng)時(shí)空腹血糖受損主要檢測空腹血糖，糖耐量受損人群重點(diǎn)監測餐后血糖。

　　空腹血糖受損+糖耐量受損人群至少每6個(gè)月1次于醫院行空腹血糖、餐后血糖和(或)OGTT檢查。

　　定期監測體重及其他心腦血管疾病（CCVD）危險因素。

　　4.特殊人群的干預

　　應該根據患者情況，個(gè)體化區別對待。

　　如已患心腦血管疾病、老年或超老年、阿爾茨海默病、精神障礙、臟器功能受損、預期壽命＜10年以及老年獨居等的糖尿病前期者。其重點(diǎn)是健康教育、血糖外其他心腦血管疾病危險因素的控制與監測及血糖監測，一般不需要針對血糖做特別干預。

　　控制目標

　　1.血糖控制目標

　　強調個(gè)體化，并根據其年齡與預期壽命、是否存在微血管和大血管疾病、心腦血管疾病危險因素、是否存在可導致嚴重低血糖的疾病及危險因素以及社會(huì )因素如醫療條件、經(jīng)濟條件和健康需求等制定血糖控制水平。

　　理想水平：空腹血糖≤6.1mmol/L，OGTT2hPG≤7.8mmol/L，自然餐后2hPG≤7.8mmol/L。