胰島素，這個(gè)傳奇式藥物的誕生，徹底改變了糖尿病治療領(lǐng)域的格局，讓糖尿病醫生多了一把「利劍」，讓糖尿病病患的世界充滿(mǎn)了「亮光」。

　　胰島素，這個(gè)機體內唯一一種直接降血糖的激素，臨床應用已接近百年，憑借其「實(shí)力」，降糖界的「老大」的盛譽(yù)非他莫屬。

　　胰島素補充治療，是指糖尿病病患胰島尚存部分功能，在生活方式治療和口服降糖藥物治療的基礎上，給予補充「外源性胰島素」，目的是既能控制好血糖，又能減輕胰島β細胞的負擔。

　　給誰(shuí)補

　　高血糖（空腹血糖＞11.1mmol/L或糖化血紅蛋白＞9.0%）伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者。

　　使用1～2種口服降糖藥（超重或肥胖患者1～3種口服降糖藥）規范治療3個(gè)月以上血糖控制仍未達標者。

　　補什么

　　補充最多的是睡前中、長(cháng)效胰島素，通過(guò)抑制肝臟中肝糖原分解和糖異生作用而減少肝糖輸出使空腹血糖改善，白天口服降糖藥的效果也會(huì )隨之明顯改善，從而達到改善全天的血糖控制的效果。

　　中效胰島素在睡前注射時(shí)，其達峰時(shí)間出現在注射后6-8小時(shí)，恰在黎明時(shí)血糖最高時(shí)段，可有效對抗「黎明現象」。

　　但因中效胰島素不能有效持續作用24h，1次注射達不到涵蓋全天的基礎胰島素需求，部分患者可能存在晚餐后血糖控制欠理想的情況出現，這時(shí)需要早餐前增加注射，以增加午、晚餐后血漿胰島素水平。

　　此外中效胰島素由于存在吸收峰值，在夜間較易發(fā)生低血糖，尤其是在劑量較大時(shí)，應注意防范。

　　與中效胰島素比較，使用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物血糖控制更好，低血糖更少，如患者經(jīng)濟條件許可，推薦使用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物。

　　表1中長(cháng)效胰島素種類(lèi)及其特點(diǎn)

　　怎么補

　　繼續生活方式及口服降糖藥物基礎上，晚上10點(diǎn)以后聯(lián)合使用中效或長(cháng)效胰島素。

　　1.可根據體重計算起始劑量，通常為0.1～0.3Ｕ/（kg·d），肥胖患者或HbA1c＞8.0%時(shí)，可考慮0.2～0.3Ｕ/（kg·d）起始。

　　2.密切監測血糖，根據空腹血糖調整睡前胰島素用量，空腹血糖目標一般設定在4.4～7.0mmol/L（具體根據個(gè)體化要求設定）。

　　3.劑量調整

　　多數患者長(cháng)效胰島素類(lèi)似物劑量達到約0.5Ｕ/（kg·d）前，可通過(guò)繼續調整劑量控制血糖，而無(wú)需調整治療方案。

　　在血糖未達到設定的血糖目標值前，建議患者在醫生指導下，根據空腹血糖，每周調整2～6Ｕ基礎胰島素直至空腹血糖達標。

　　對于能進(jìn)行血糖監測、感知低血糖、進(jìn)行自我管理的患者，醫生可指導其進(jìn)行簡(jiǎn)便易行的自我胰島素劑量調整，每３天調整2～3Ｕ直至空腹血糖達標。

　　對于使用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物日劑量＞40Ｕ，可考慮分次皮下注射。

　　表2醫生調整劑量方案（以空腹血糖目標6.1mmol/L為例）

　　表3患者自我調整劑量方案（以空腹血糖目標6.1mmol/L為例）

　　防什么

　　防體重增加，充分注意以不發(fā)生體重增加為原則，體重增加所造成的危害從一定程度上看甚至重于高血糖；防低血糖，特別是病程長(cháng)、病情重、并發(fā)癥多、年齡大、有心血管疾病的人群。

　　早診治

　　DCCT的后續研究EDIC以及UKPDS的后續研究均證實(shí)早期良好的血糖控制，可降低糖尿病遠期并發(fā)癥的風(fēng)險，即早期的努力，可以收獲長(cháng)遠的益處，這種現象被稱(chēng)之為「代謝記憶效應」。

　　因此，糖尿病的治療方案，原則上提倡「早」。這個(gè)「早」，不僅僅局限于早診斷、早治療，其核心和關(guān)鍵是早期血糖要達標。

　　聯(lián)合治療

　　DCCT、UKPDS研究均表明任何單一藥物治療很難或是很難長(cháng)期使病人血糖控制穩定。因此，經(jīng)典的「階梯式」或是「爬坡式」治療方案，很難使糖尿病病患血糖早期達標，長(cháng)期獲益。

　　個(gè)體胰島素分泌數量和胰島素敏感性間呈相互依賴(lài)的互動(dòng)式的雙曲線(xiàn)關(guān)系，被稱(chēng)之為「胰島素雙曲線(xiàn)定律」。

　　早期治療達標的關(guān)鍵就在于遵循雙曲線(xiàn)定律，既要消除胰島素抵抗，又要補充胰島素不足，故聯(lián)合治療是實(shí)現早期血糖達標的重要手段。其中補充胰島素不足可分為內補，即使用胰島素促泌劑，如磺脲類(lèi)等；外補即起始胰島素治療。