臨床上，當醫生根據患者病情需要，建議患者應用胰島素時(shí)，患者問(wèn)的最多的一句話(huà)是：「用上胰島素之后，還能再換用口服降糖藥嗎？」在許多患者看來(lái)，胰島素有依賴(lài)性，一旦用上，往往就撤不下來(lái)了。這種認識是完全錯誤的。

　　實(shí)際上，胰島素是人體自身胰島b細胞分泌的一種生理激素，而不是毒品，本身根本不存在成癮的問(wèn)題，即便有些患者注射胰島素后撤不下來(lái)，也并不是對胰島素產(chǎn)生了依賴(lài)性，而是由于患者病情所需（自身胰島素產(chǎn)量嚴重不足），這與截肢患者要想走路就必須安裝假肢是一個(gè)道理。

　　還有些患者擔心，使用外源性胰島素，會(huì )造成自身胰島功能的廢用。事實(shí)正好相反，通過(guò)補充外源性胰島素，能使自身胰島b細胞得到休息，反而更有利于自身胰腺的修復及內分泌功能的改善。臨床上就有不少口服降糖藥失效的糖尿病患者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的胰島素治療后，再換用口服降糖藥，血糖依舊能控制得很好。

　　哪些患者需要使用胰島素？

　　1.1型糖尿病患者胰島功能完全衰竭，因而必須終身接受胰島素治療以保證機體的代謝之需。

　　2.2型糖尿病患者出現糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）、手術(shù)期間、合并肝腎功能不全以及血糖很高時(shí)，必須用胰島素治療。

　　至于以后能否停用胰島素改回口服降糖藥，完全取決于患者的具體病情，包括胰島功能狀況、有無(wú)肝腎損害及嚴重的慢性并發(fā)癥、是否出現口服降糖藥失效等等。胰島功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者需要終身使用胰島素。

　　3.妊娠糖尿病患者如果飲食控制后血糖仍高，那么在整個(gè)懷孕期間必需用胰島素治療，分娩結束后可根據具體情況決定能否停用胰島素。

　　停用胰島素的條件是什么？

　　1.患者沒(méi)有嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥以及肝腎功能不全；

　　2.全天胰島素用量不超過(guò)24～28單位，且血糖控制達標；

　　3.胰島功能尚可，空腹C肽水平＞0.4nmol/L，標準糖負荷后C肽＞0.8nmol/L；

　　4.應激情況（如大手術(shù)、嚴重創(chuàng )傷、重度感染等）已解除，病情平穩，血糖控制良好；

　　5.糖尿病自身抗體陰性，排除1型糖尿病及成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。

　　只有滿(mǎn)足上述條件后，方可考慮停用胰島素，改用口服降糖藥治療。

　　如何停用胰島素？

　　1.如果此前胰島素的應用劑量不大，每日總量不超過(guò)20單位，一開(kāi)始即可完全停用胰島素，改用口服降糖藥替代治療。

　　（1）超重及肥胖、以空腹血糖升高為主的糖尿病患者，首選雙胍類(lèi)藥物或噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑；

　　（2）消瘦或體重正常、以餐后血糖升高為主的糖尿病患者首選胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑；

　　（3）當單用一種降糖藥物效果不佳時(shí)，可以采取聯(lián)合用藥（如雙胍類(lèi)+磺脲類(lèi)），藥物劑量應根據血糖監測結果進(jìn)行調整。

　　2.如果此前胰島素的應用劑量偏大（30單位左右），開(kāi)始時(shí)可將胰島素的劑量減半，同時(shí)加用口服降糖藥，藥物選用原則同上。但初始劑量不宜太大，以后可逐漸減少胰島素用量直至停用，并逐漸增加口服降糖藥的劑量，直至血糖控制滿(mǎn)意為止。