老兵們的癡呆發(fā)生率高于普通人群，這是由于他們曾經(jīng)從軍，腦外傷、抑郁和創(chuàng )傷后應激障礙等疾病的發(fā)生率通常高于普通人群，從而在他們年歲漸長(cháng)時(shí)導致更高的癡呆發(fā)生率。

　　這些癡呆老兵們通常在美國退伍軍人事務(wù)部（DepartmentofVeteransAffairs，VA）體系接受診療，但是，VA診療機構的分布并不能覆蓋到所有的老兵，無(wú)法滿(mǎn)足所有癡呆老兵的診療和隨訪(fǎng)需求。

　　近年來(lái)，美國實(shí)施了醫改，試圖將老兵們的就診渠道拓寬。美國自2006年起開(kāi)始實(shí)施聯(lián)邦醫療保險處方藥物計劃（MedicarePartD）。

　　因為MedicarePartD的加入，VA–MedicarePartD兩套系統的同時(shí)運行是否會(huì )給老年癡呆患者帶來(lái)潛在不安全用藥（potentiallyunsafemedication，PUM）的風(fēng)險呢？

　　美國達勒姆退伍軍人事務(wù)醫療中心的JoshuaM.Thorpe等人開(kāi)展了一項回顧性隊列研究。75829位時(shí)年68歲以上的癡呆老兵符合入組條件，其中80%只在VA系統中就診，另外20%同時(shí)通過(guò)VA和PartD兩套系統進(jìn)行處方藥的配置和使用，他們在2007年～2010年間的診療數據被用于分析。

　　結果發(fā)現，與只在VA系統中就診的患者相比，使用VA–MedicarePartD兩套系統就診的癡呆老兵不安全用藥的風(fēng)險翻了1倍以上；雙系統使用者的抗精神病藥物使用增加了50%。

　　研究提示，使用雙系統就診的老年癡呆患者發(fā)生不安全用藥的風(fēng)險比僅使用VA系統的患者更高。這可能會(huì )引起更多的不良事件，與最初的“方便就診”理想背道而馳。

　　如何克服這個(gè)問(wèn)題，是需要考慮的。在智慧醫療時(shí)代，如果不同就診體系之間能夠建立起可以共享的診療數據庫，使患者無(wú)論去哪里就診，都能看到全部的疾病與診療信息，或許是一個(gè)可行且有效的方案。