頭孢哌酮，為第三代頭孢菌素，對革蘭陽(yáng)性菌作用較弱，對革蘭陰性菌作用較強，對銅綠假單胞菌亦具較強抗菌活性。舒巴坦，既能抑制多種β-內酰胺酶，也與頭孢哌酮有協(xié)同作用。頭孢哌酮舒巴坦可引起嚴重不良反應，正確使用頭孢哌酮舒巴坦，首先要作對三道題。

　　第一道題：注射用頭孢哌酮舒巴坦的禁忌癥是什么？

　　對頭孢哌酮過(guò)敏者禁用

　　對舒巴坦過(guò)敏者禁用

　　對其它頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏者禁用

　　對青霉素類(lèi)過(guò)敏者禁用

　　答案：ABCD

　　研究發(fā)現，復方制劑的雜質(zhì)譜并不是單方制劑雜質(zhì)譜的簡(jiǎn)單加和，而是有更多新雜質(zhì)產(chǎn)生且變化更快，預示著(zhù)會(huì )引起更多過(guò)敏反應。另外，舒巴坦，屬青霉烷砜類(lèi)，與青霉素有更高的交叉過(guò)敏反應發(fā)生率。

　　注射用頭孢哌酮的禁忌癥為：“有青霉素過(guò)敏休克和即刻反應史者禁用”，注射用頭孢哌酮舒巴坦的禁忌癥為：“青霉素過(guò)敏者禁用”。

　　注射用頭孢哌酮舒巴坦藥品說(shuō)明書(shū)并未要求做皮試。如果做皮試，應采用頭孢哌酮舒巴坦的稀釋液（500ug/ml）做皮試。

　　第二道題：注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉，優(yōu)先選用哪種注射液做溶媒？

　　5%葡萄糖注射液

　　5%葡萄糖氯化鈉注射液

　　0.9%氯化鈉注射液

　　乳酸鈉林格注射液

　　答案：C

　　頭孢哌酮鈉為強堿弱酸鹽，頭孢哌酮鈉在輸液中溶解度與溶液pH值有關(guān)。當pH值低于4.0時(shí)，就會(huì )有頭孢哌酮可逆性析出，產(chǎn)生渾濁或白色沉淀現象。舒巴坦易溶于水，對輸液pH值基本沒(méi)有影響。

　　2015年版《中國藥典》中規定，5%葡萄糖注射液的pH值為3.2~6.5，5%葡萄糖氯化注射液的pH值為3.2~5.5。兩者pH值都允許低于4.0，如果做溶媒易出現渾濁或沉淀現象。0.9%氯化鈉注射液的pH值為4.5~7.0，作為溶媒較少出現沉淀現象。

　　由于頭孢哌酮鈉遇鈣離子產(chǎn)生沉淀，如果用乳酸鈉林格注射液做溶媒，必須采用兩步稀釋法：先用滅菌注射用水溶解，再用乳酸鈉林格注射液稀釋。

　　第三道題：某患者為肺部侵襲性真菌感染合并細菌感染，痰培養鮑曼不動(dòng)桿菌僅對頭孢哌酮舒巴坦敏感。該患者應選用哪兩種抗菌藥物？

　　注射用頭孢哌酮舒巴坦

　　注射用頭孢哌酮他唑巴坦

　　注射用伏立康唑（輝瑞）。

　　注射用伏立康唑（國產(chǎn)）

　　答案：AC

　　常用的β-內酰胺酶抑制劑，包括克拉維酸、舒巴坦和他唑巴坦。除舒巴坦有較強的不動(dòng)桿菌抗菌活性外，克拉維酸和他唑巴坦僅有微弱的抗菌作用。因此，治療不動(dòng)桿菌感染時(shí)應選用頭孢哌酮舒巴坦，而不是頭孢哌酮他唑巴坦。

　　伏立康唑是一種廣譜的三唑類(lèi)抗真菌藥，廣泛用于侵襲性曲霉菌的治療，也可用于對氟康唑耐藥的念珠菌嚴重感染以及足放線(xiàn)菌屬和鐮刀菌屬所引起的嚴重感染。

　　伏立康唑幾乎不溶于水。目前上市的注射用伏立康唑中，輝瑞公司采用磺丁倍他環(huán)糊精鈉包合技術(shù)來(lái)提高其水溶性，國產(chǎn)廠(chǎng)家將無(wú)菌伏立康唑粉末和專(zhuān)用溶媒組合使用（含乙醇）。

　　頭孢哌酮可引起面部潮紅、出汗、頭痛和心動(dòng)過(guò)速等雙硫侖樣反應，使用前和使用后5天內應避免使用含乙醇的國產(chǎn)伏立康唑。

　　常用含乙醇注射劑：硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、地西泮注射液、氫化可的松注射液、去乙酰毛花苷注射液、、多西他賽（專(zhuān)用溶劑含乙醇）、紫杉醇注射液、他克莫司注射液、環(huán)孢素注射液、鹽酸吡硫醇注射液等。

　　特別提醒：

　　頭孢哌酮舒巴坦引起的過(guò)敏性休克，可發(fā)生在皮試過(guò)程和用藥期間，也可發(fā)生在連續用藥后幾天。如果發(fā)生過(guò)敏性休克，需要立即就地搶救。因此，在每一次治療之前，應進(jìn)行休克急救的預先準備。