一號人物：ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）

　　一號代表：依那普利、卡托普利、苯那普利、賴諾普利等

　　ACEI是通過競爭性抑制ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）發(fā)揮降壓作用的一類藥物。自20世紀80年代上市以來，大量循證醫(yī)學證據(jù)顯示，該類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用，ACEI以其顯著的降壓作用及廣泛的應用范圍成為高血壓治療的基石之一。

　　雖然ACEI具有良好的耐受性，但仍可能出現(xiàn)罕見且危險的不良反應，其禁忌證如下：

　?。?）絕對禁忌證：

　?、偃焉铮篈CEI可影響胚胎發(fā)育，育齡女性使用ACEI時應采取避孕措施；計劃妊娠的女性應避免使用ACEI；

　?、谘苌窠?jīng)性水腫：可引起喉頭水腫，呼吸驟停等嚴重不良反應，危險性大；臨床一旦懷疑血管神經(jīng)性水腫，患者應終身避免使用ACEI；

　　③雙側腎動脈狹窄：可因急性腎缺血腎小球灌注壓不足引起急性腎損傷；

　　④高鉀血癥（＞6.0mmol/L）：ACEI抑制醛固酮的分泌導致血鉀濃度的升高，較常見于慢性心力衰竭、腎功能不全以及補充鉀鹽或聯(lián)用保鉀利尿劑的患者。

　?。?）相對禁忌證：

　　①血肌酐水平顯著升高（＞265μmol/L）；

　?、诟哜浹Y（＞5.5mmol/L）；

　?、塾邪Y狀的低血壓（＜90mmHg），多見于心力衰竭，血容量不足等RAAS激活的患者；

　　④有妊娠可能的女性；

　　⑤左室流出道梗阻的患者。

　　臨床用藥注意事項

　?。?）盡量選擇長效制劑以平穩(wěn)降壓，同時避免使用影響降壓效果的藥物，如大部分非甾體抗炎藥（其中阿司匹林劑量≥300mg時）、激素等；

　?。?）應用ACEI治療前應檢測血鉀、血肌酐以及估算腎小球濾過率（eGFR），給藥由小劑量開始，在患者可耐受的前提下，逐漸上調(diào)至標準劑量；治療2~4周后應評價療效并復查血鉀、血肌酐與eGFR，若發(fā)現(xiàn)血鉀升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，應減小藥物劑量并繼續(xù)監(jiān)測，必要時停藥；

　?。?）出現(xiàn)干咳、低血壓等不良反應時應積極處理，避免引起患者治療依從性的下降；

　　（4）若單藥治療血壓控制不佳時，則應考慮加量或采用聯(lián)合治療方案，禁止ACEI與ARB聯(lián)合使用。