一號人物：ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）

　　一號代表：依那普利、卡托普利、苯那普利、賴(lài)諾普利等

　　ACEI是通過(guò)競爭性抑制ACE（血管緊張素轉化酶）發(fā)揮降壓作用的一類(lèi)藥物。自20世紀80年代上市以來(lái)，大量循證醫學(xué)證據顯示，該類(lèi)藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點(diǎn)事件預防作用，ACEI以其顯著(zhù)的降壓作用及廣泛的應用范圍成為高血壓治療的基石之一。

　　雖然ACEI具有良好的耐受性，但仍可能出現罕見(jiàn)且危險的不良反應，其禁忌證如下：

　　（1）絕對禁忌證：

　　①妊娠：ACEI可影響胚胎發(fā)育，育齡女性使用ACEI時(shí)應采取避孕措施；計劃妊娠的女性應避免使用ACEI；

　　②血管神經(jīng)性水腫：可引起喉頭水腫，呼吸驟停等嚴重不良反應，危險性大；臨床一旦懷疑血管神經(jīng)性水腫，患者應終身避免使用ACEI；

　　③雙側腎動(dòng)脈狹窄：可因急性腎缺血腎小球灌注壓不足引起急性腎損傷；

　　④高鉀血癥（＞6.0mmol/L）：ACEI抑制醛固酮的分泌導致血鉀濃度的升高，較常見(jiàn)于慢性心力衰竭、腎功能不全以及補充鉀鹽或聯(lián)用保鉀利尿劑的患者。

　　（2）相對禁忌證：

　　①血肌酐水平顯著(zhù)升高（＞265μmol/L）；

　　②高鉀血癥（＞5.5mmol/L）；

　　③有癥狀的低血壓（＜90mmHg），多見(jiàn)于心力衰竭，血容量不足等RAAS激活的患者；

　　④有妊娠可能的女性；

　　⑤左室流出道梗阻的患者。

　　臨床用藥注意事項

　　（1）盡量選擇長(cháng)效制劑以平穩降壓，同時(shí)避免使用影響降壓效果的藥物，如大部分非甾體抗炎藥（其中阿司匹林劑量≥300mg時(shí)）、激素等；

　　（2）應用ACEI治療前應檢測血鉀、血肌酐以及估算腎小球濾過(guò)率（eGFR），給藥由小劑量開(kāi)始，在患者可耐受的前提下，逐漸上調至標準劑量；治療2~4周后應評價(jià)療效并復查血鉀、血肌酐與eGFR，若發(fā)現血鉀升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，應減小藥物劑量并繼續監測，必要時(shí)停藥；

　　（3）出現干咳、低血壓等不良反應時(shí)應積極處理，避免引起患者治療依從性的下降；

　　（4）若單藥治療血壓控制不佳時(shí)，則應考慮加量或采用聯(lián)合治療方案，禁止ACEI與ARB聯(lián)合使用。