冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱(chēng)為冠心病。多發(fā)生于40歲以上，男性多于女性，在目前心臟病住院患者中占第1位。根據冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍和程度不同，有不同的臨床特點(diǎn)。可分為五型：

　　（1）無(wú)癥狀性心肌缺血：無(wú)癥狀，但心電圖示有心肌缺血的客觀(guān)證據。

　　（2）心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時(shí)性心肌供血不足所引起，心肌多無(wú)組織形態(tài)改變。心絞痛分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。

　　（3）心肌梗死：癥狀嚴重，為冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌急性缺血性壞死所引起。

　　（4）缺血性心肌病：表現為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長(cháng)期心肌缺血導致心肌纖維化而引起。

　　（5）猝死：突發(fā)心臟驟停而死亡，從發(fā)病到死亡在6小時(shí)以?xún)龋酁槿毖募【植堪l(fā)生電生理紊亂，引起嚴重的室性心律失常所致。

　　穩定型心絞痛

　　穩定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區和左上肢尺側，常發(fā)生于勞力負荷增加時(shí)，持續數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，安靜休息，必要時(shí)吸氧。緩解期盡量避免各種誘因，調節飲食，一次進(jìn)食不應過(guò)飽，戒煙酒，減輕精神負擔，保持適當體力活動(dòng)，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。

　　【處方1】

　　藥品：硝酸甘油0.3mg，舌下含化。

　　適應證：心絞痛急性發(fā)作期。

　　分析：

　　硝酸甘油是硝酸酯類(lèi)藥物，可直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周?chē)苁鎻垼庵茏枇p小，回心血量減少，心排血量降低，心臟負荷減輕，心肌耗氧量減少，因而心絞痛得到緩解。此外尚能促進(jìn)側支循環(huán)的形成。

　　心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化0.3mg，1～3分鐘見(jiàn)效。疼痛不緩解可隔5分鐘后重復1次。不良反應是其血管舒張作用所繼發(fā)，如短時(shí)的面頰部皮膚發(fā)紅、搏動(dòng)性頭痛、體位性低血壓及暈厥。應從小劑量開(kāi)始。初次使用者，患者應避免站立體位。眼內血管擴張則可升高眼內壓，青光眼患者禁用。嚴重低血壓、梗阻性心肌病患者禁用。長(cháng)期連續服用可產(chǎn)生耐藥性。