我經(jīng)常能接觸到這樣兩類(lèi)孕媽媽?zhuān)阂活?lèi)對孕期用藥顧慮重重，甚至拒絕服用一切藥物，以致貽誤病情。例如患有高血壓、糖尿病、哮喘等一些長(cháng)期慢性病的患者，如果孕期疾病控制得不好的話(huà)，不僅給孕媽媽帶來(lái)很大的危害，還會(huì )給胎兒造成很大的危險。這些患者即使在孕期，也都需要吃藥來(lái)控制，而且要在專(zhuān)業(yè)醫生的指導下吃藥，不但需要婦產(chǎn)科醫生的專(zhuān)業(yè)指導，還需要接受其他專(zhuān)科醫生的指導。所以有這種長(cháng)期慢性病的孕媽媽?zhuān)欢ㄒ瑫r(shí)看不同專(zhuān)科的醫生，來(lái)控制自身的疾病。

　　另外一類(lèi)孕媽媽選擇使用藥物又比較盲目，導致不合理使用藥物，造成胎兒畸形或流產(chǎn)，給自己的身心帶來(lái)極大的傷害。

　　孕媽媽生病，必須要看醫生，由醫生來(lái)平衡用藥的風(fēng)險和收益。首先，判斷一下不用藥疾病是否能夠自愈。如果不能，服藥對于孕媽媽和胎兒的益處大還是風(fēng)險更大，然后再決定用什么樣的藥。當然，現實(shí)的醫療環(huán)境下，有些醫生怕?lián)熑危瑫?huì )陷入寧“左”勿“右”的誤區，一概不給孕媽媽開(kāi)藥。但事實(shí)上，對于部分生病的孕媽媽而言，不用藥并不是最好的選擇，合理安全地使用藥物才是最佳治療方案。

　　把握三點(diǎn)，規避孕期用藥隱患

　　為保證藥物的使用合理安全，孕媽媽用藥要遵循以下三個(gè)原則：

　　第一，在孕期頭3個(gè)月內應盡量避免使用任何藥物。

　　沒(méi)有任何一種藥物對胎兒是絕對安全的，只有當藥物對孕媽媽的益處大于對胎兒的危險時(shí)才可以考慮用這個(gè)藥。另外，懷孕頭3個(gè)月是胎兒發(fā)育的敏感期，是胎兒身體各組織及器官的分化階段，最容易受到藥物的影響，因此這個(gè)時(shí)期應該盡量避免使用任何藥物。

　　第二，不得已必須使用藥物時(shí)，應盡可能選擇臨床使用時(shí)間長(cháng)的安全藥物。

　　強調藥物“臨床使用時(shí)間長(cháng)”，是因為藥物對胎兒的作用可能與預期發(fā)生在孕媽媽身上的作用不同，這種不同要經(jīng)過(guò)長(cháng)期的臨床使用才可能被發(fā)現。比如沙利度胺（俗稱(chēng)反應停）這種藥，上市之初曾作為孕早期止吐藥使用，但會(huì )引起胎兒多肢體畸形。反應停在臨床中作為止吐藥使用了很長(cháng)一段時(shí)間，導致了一批手腳形如海豹一樣的寶寶出生后，人們才發(fā)現這種藥物的致畸作用。

　　強調“安全”，是指盡量選擇使用美國食品藥物管理局規定的孕期安全分級為A級或者B級的藥物。目前孕期用藥的參考主要基于美國食品藥物管理局制定的孕期安全藥物分級。美國食品藥物管理局規定孕期安全用藥分五級：A級指動(dòng)物試驗和人類(lèi)試驗結果均表明安全的藥；B級指動(dòng)物試驗顯示安全，或者動(dòng)物試驗結果顯示不安全而人類(lèi)試驗顯示安全的藥；C級指動(dòng)物試驗顯示不安全而人類(lèi)試驗沒(méi)有做過(guò)的藥；D級指人類(lèi)試驗顯示對胎兒有危害，但當孕媽媽有嚴重疾病時(shí)可以考慮使用的藥；X級指禁用的藥。

　　屬于A(yíng)級的藥物比較少，有左甲狀腺素、葉酸、孕期多種維生素等；B級的藥物有青霉素類(lèi)以及頭孢類(lèi)抗生素等。

　　60%以上的藥物劃分入C級，屬于既不能排除有危害，但同時(shí)潛在的益處又超越潛在的危害的藥物。

　　但對于嚴重的疾病，孕期是否用D級藥應權衡利弊，例如用于治療癲癇的苯妥英。

　　孕期應該絕對禁止使用X級藥。在常用藥物中這類(lèi)的藥物并不多，例如過(guò)去曾經(jīng)廣泛使用的性激素己烯雌酚，20世紀50年代初曾被用于治療先兆流產(chǎn)，結果發(fā)現生出的一些女孩在隨后的成長(cháng)中會(huì )得陰道腺病或者陰道透明細胞癌，因此把這個(gè)藥劃歸X類(lèi)。

　　從這里也可以看出，藥學(xué)是不斷更新、不斷修正的科學(xué)，以前一直常規使用的藥物，當經(jīng)過(guò)廣泛使用后才能發(fā)現它可能的危害，這個(gè)時(shí)候會(huì )結合它最新的臨床發(fā)現作出修改，也會(huì )相應地修改這個(gè)藥的孕期安全分級。比如最近一次美國食品藥物管理局作的修改是關(guān)于硫酸鎂針劑保胎的情況，依據美國食品藥物管理局收集的不良反應數據，孕媽媽連續使用硫酸鎂針劑超過(guò)5天，會(huì )導致正在發(fā)育的胎兒骨骼受損。據此，美國食品藥物管理局將硫酸鎂針劑的孕期安全分級由原來(lái)相當安全的A級改為可能致畸的D級。

　　第三，使用藥物時(shí)選擇最小有效劑量和最短有效療程。

　　比如廣泛用于孕期退燒止痛的藥對乙酰氨基酚，在美國食品藥物管理局制定的孕期安全分級中是B級，如果每次使用這個(gè)藥的最小有效劑量500毫克，同時(shí)只是有癥狀時(shí)才吃，沒(méi)有癥狀就不吃的話(huà)，孕期使用是安全的。如果每次使用這個(gè)藥超過(guò)1000毫克或者長(cháng)期大量使用的話(huà)，就有可能會(huì )對胎兒產(chǎn)生影響，文獻上就有孕媽媽長(cháng)期大量服用對乙酰氨基酚導致新生兒腎衰竭的報道。

　　青霉素、頭孢類(lèi)抗生素常常可以在孕期使用

　　除了前面說(shuō)過(guò)的一些長(cháng)期慢性病的孕媽媽需要在醫生的指導下使用藥物外，孕期的一些急性感染性疾病有時(shí)也不得不使用藥物。微博上就有網(wǎng)友問(wèn)我：“我孕期4個(gè)月，咳嗽咳得肚子疼，說(shuō)話(huà)時(shí)氣喘，不得已看醫生，開(kāi)了一些藥（好像叫阿莫西林），說(shuō)不吃藥對寶寶有影響，只好聽(tīng)醫生的話(huà)吃了，現在擔心死了，請問(wèn)冀老師，在懷孕期間可以用抗生素類(lèi)藥物嗎？對寶寶有影響嗎？”

　　再強調一下，抗生素是治療細菌以及支原體等致病菌感染的藥物，如果醫生明確診斷你的疾病必須使用抗生素進(jìn)行治療，一定要告訴醫生你處于孕期，讓醫生給你開(kāi)孕期可以使用的抗生素。阿莫西林屬于青霉素類(lèi)的抗生素，在美國食品藥物管理局制定的孕期藥物安全分級中被分在B級，是孕期廣泛使用的抗生素。被分在B級的抗生素除了青霉素外，還有頭孢類(lèi)抗生素。如果你對青霉素或者頭孢類(lèi)抗生素過(guò)敏，醫生也可以考慮給你開(kāi)阿奇霉素或者克林霉素，這兩種藥也是B級抗生素。

　　以上都是孕期可以使用的抗生素類(lèi)藥物。應特別注意的是孕期應該避免的抗生素類(lèi)藥物。

　　孕期要避免使用四環(huán)素類(lèi)的抗生素，這類(lèi)抗生素里目前常用的藥物是多西環(huán)素。這類(lèi)藥物會(huì )通過(guò)胎盤(pán)，可能會(huì )在胎兒的牙齒上聚集，從而導致牙齒變色，因此孕期應該避免使用。

　　此外，氨基糖苷類(lèi)的抗生素也要慎用，這類(lèi)抗生素主要有鏈霉素、阿米卡星等，它們具有耳毒性，對胎兒聽(tīng)神經(jīng)有損害，可能會(huì )導致出生的寶寶耳聾。像我們曾在央視春節聯(lián)歡晚會(huì )上看到的舞蹈《千手觀(guān)音》中的聾啞人舞蹈演員，他們絕大多數都是小時(shí)候用了鏈霉素這類(lèi)藥而導致的耳聾。還有那些耳神經(jīng)受到了傷害，需要用人工耳蝸的寶寶，最有可能造成他們耳神經(jīng)傷害的藥物也是氨基糖苷類(lèi)抗生素。