對乙酰氨基酚和布洛芬

　　如果物理降溫沒(méi)有效果，對于腋下溫度超過(guò)38.5℃的寶寶，還是要使用退燒藥。使用退燒藥的目的主要有兩點(diǎn)：其一是緩解發(fā)燒給寶寶帶來(lái)的不適，以便寶寶能正常飲食和睡覺(jué)，為對抗疾病補充足夠的能量和保持體力；其二是預防寶寶可能因為高燒引起的高熱驚厥。提示一點(diǎn)：有過(guò)一兩次高熱驚厥通常不會(huì )對寶寶大腦發(fā)育造成影響，家長(cháng)們不必過(guò)于擔心。但反復高熱驚厥對寶寶大腦多少會(huì )造成一些損傷，一部分會(huì )轉變?yōu)閺碗s型高熱驚厥或者癲癇，應該盡量避免。因此有過(guò)高熱驚厥史的寶寶在體溫達到38℃時(shí)就可以考慮藥物降溫。另外，降溫是為了避免引發(fā)高熱驚厥，因此使用退燒藥降溫的目的不是要把體溫降到平時(shí)的正常溫度，而是降低到38.5℃以下就可以了。

　　世界各國廣泛使用的、經(jīng)世界衛生組織推薦的、老少皆宜、經(jīng)濟實(shí)惠、使用安全性高的退燒藥是兩種經(jīng)典口服藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。

　　對乙酰氨基酚是首選，適用于3個(gè)月以上的兒童和成人

　　這個(gè)藥名比較拗口，大家可能會(huì )不太熟悉，但說(shuō)起撲熱息痛、必理通或者泰諾林這樣的藥名大家應該就不陌生了，它們是同一種藥的不同名字，好比一個(gè)人身份證上的名字與這個(gè)人的各種綽號的關(guān)系一樣。它們都是含單一有效成分“對乙酰氨基酚”的退燒藥。

　　兒童服用對乙酰氨基酚的日常每次最大劑量為每千克體重15毫克，每4小時(shí)一次，一天最多4次。舉例來(lái)說(shuō)，如果寶寶體重10千克，則每次能給的最大劑量是150毫克，如果你手里的對乙酰氨基酚的濃度是每毫升含100毫克的滴劑，那150毫克藥量折算成喂藥的體積便是1.5毫升，也就是說(shuō)，一個(gè)10千克重的寶寶每次最大劑量可以服用1.5毫升，低于這個(gè)劑量的用量都是安全的，但不能超過(guò)。對乙酰氨基酚成人常規推薦劑量為每次500毫克或650毫克，每4～6小時(shí)一次，一天最多4次，單次最大劑量1000毫克，一天最大劑量4000毫克。對乙酰氨基酚孕期和哺乳期的女性都可以使用，不會(huì )傷害胎兒，也不會(huì )影響到哺乳中的寶寶。

　　對乙酰氨基酚合理劑量下使用安全性高，但超過(guò)最大劑量服用會(huì )造成肝損傷。常用的復方感冒藥中，往往含有“對乙酰氨基酚”這個(gè)成分，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液，以及成人用的日夜百服嚀、白加黑感冒片等。如果服用單一成分的對乙酰氨基酚退燒的同時(shí)，也在服用上述復方感冒藥，就很容易因為重復用藥導致對乙酰氨基酚過(guò)量，因此服藥前要仔細核對藥物成分，避免含相同有效成分藥品疊加服用（詳見(jiàn)第243頁(yè)附錄2《常見(jiàn)感冒藥所含有效成分分析》）。

　　對乙酰氨基酚除了有液體劑型外，還有另外一種劑型：通過(guò)肛門(mén)給藥的劑型，即栓劑。在國外，肛門(mén)給藥實(shí)際上很普遍，不過(guò)由于我們國家文化的原因，絕大多數中國人對這種用藥方式接受起來(lái)還比較困難。但對于有些情況，比如給寶寶喂藥時(shí)，寶寶會(huì )嘔吐，或者寶寶夜里發(fā)高燒，不想把寶寶叫醒，這些時(shí)候用肛門(mén)栓就會(huì )方便很多。

　　栓劑的吸收不經(jīng)過(guò)肝臟，也不刺激胃腸道，比口服的方式起效要快，因為藥物直接就從腸道黏膜進(jìn)入血液了。但是，從吸收率角度來(lái)講，口服吸收率高，栓劑通過(guò)黏膜對藥物進(jìn)行吸收，吸收率就低一點(diǎn)。所以，一般口服的最大劑量是每千克體重每次15毫克，用栓劑的時(shí)候，用的劑量就要相應大一點(diǎn)，每千克體重每次最大劑量可以用到20毫克。

　　我在藥房里給病人發(fā)栓劑的時(shí)候，曾經(jīng)有患者不好意思地問(wèn)我：“用了藥栓什么時(shí)候把它拿出來(lái)？”這雖然是個(gè)好笑的問(wèn)題，但從另一個(gè)角度也說(shuō)明了很多中國人對這一劑型的陌生，病人覺(jué)得有個(gè)東西放進(jìn)肛門(mén)里，就應該過(guò)一段時(shí)間再把它取出來(lái)。實(shí)際上，栓劑放進(jìn)去后，就不用管它了，因為它自己會(huì )溶化，釋放出藥物發(fā)揮作用，剩下輔料直接被身體吸收了。順便透露個(gè)小秘密，栓劑最初的生產(chǎn)靈感可是來(lái)源于巧克力，大家都知道可可豆脂是巧克力的組成部分，它在體溫下能迅速溶化，對黏膜的刺激性很小，可塑性也好，因此也是一種優(yōu)良的藥用輔料，常常拿它來(lái)制作栓劑。

　　因為中國人比較難以接受這個(gè)方式給藥，所以栓劑在中國用得不多，有一些家長(cháng)以為中國沒(méi)有退熱栓劑，所以會(huì )到網(wǎng)上海淘。海外的賣(mài)家會(huì )說(shuō)，這個(gè)退熱栓更好，你淘這個(gè)，有的家長(cháng)就淘回來(lái)了。其實(shí)這樣做是有風(fēng)險的，因為海淘回來(lái)的藥，說(shuō)明書(shū)是用當地的語(yǔ)言寫(xiě)的，很容易誤用。我認識一位媽媽?zhuān)诰W(wǎng)上淘了一盒對乙酰氨基酚栓，買(mǎi)來(lái)后放在家里的藥箱里。有一次她不在家，家里的老人剛好發(fā)現寶寶有點(diǎn)便秘了，就給寶寶用了。因為老人看不懂說(shuō)明書(shū)，在慣性思維下，以為栓劑就是通便的，結果用錯藥了。所以再次提醒家長(cháng)們，對乙酰氨基酚的栓劑國內其實(shí)是有的，可以在藥店買(mǎi)得到，不必海淘。

　　布洛芬適用于6個(gè)月以上的兒童和成人

　　蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥患者退燒時(shí)，應避免使用對乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用對乙酰氨基酚退燒無(wú)效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。人們熟知的以布洛芬為單一有效成分的藥包括美林、芬必得等。

　　兒童服用布洛芬的日常最大用量為每次每千克體重10毫克，每6小時(shí)一次，一天最多4次。成人常規用量為每次200～400毫克，每6～8小時(shí)一次，一天最多4次，一天最大劑量2400毫克。不超過(guò)最大劑量使用都是安全的。

　　布洛芬退燒作用比較強，退燒過(guò)程中會(huì )導致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用于有脫水癥狀的患者。同時(shí)，布洛芬通過(guò)腎臟排泄，腎臟功能不好的患者也要謹慎使用。布洛芬不良反應還包括可能會(huì )誘發(fā)哮喘，有哮喘的寶寶應慎用。這種藥按照推薦劑量使用安全，但過(guò)量容易造成腎損傷。

　　持續高燒不退，可以考慮對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用

　　對乙酰氨基酚最小給藥時(shí)間間隔是4小時(shí)，當對乙酰氨基酚用了最大劑量后兩小時(shí)燒還沒(méi)退下來(lái)，這時(shí)只能交替使用布洛芬，因為這兩種藥交替使用的最小時(shí)間間隔是兩小時(shí)。交替使用時(shí)，兩藥各自每天最多使用的次數不變。

　　需要注意的是，當一天只需服用兩三次退燒藥就能退燒時(shí)，我建議選擇單一退燒藥，因為每增加一種藥品，就會(huì )使得吃錯藥的風(fēng)險增加一倍。因此用一種退燒藥就能控制發(fā)燒時(shí)，不要交替使用兩種。另外，吃藥退燒時(shí)要多喝水，加快排泄進(jìn)程有利于帶走體內熱量。同時(shí)，吃藥降溫的同時(shí)也需要配合物理降溫，像洗溫水澡或溫濕毛巾擦拭全身，但不要使用酒精擦拭，尤其是兒童，酒精容易透過(guò)兒童稚嫩的皮膚導致其酒精中毒。