不能用胃復安防治喹諾酮類(lèi)胃腸道反應，為啥？

2017-07-11 來(lái)源：藥評中心標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：氟喹諾酮類(lèi)的心臟毒性的機制是由于藥物進(jìn)入心肌細胞后，阻滯K+通道，使復極減慢，QT間期延長(cháng)，導致室性心律失常和突發(fā)性心臟病猝死。

　　氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和莫西沙星等，不僅對革蘭陽(yáng)性和陰性細菌具有強大的殺菌作用，還對厭氧菌、支原體、衣原體、軍團菌和結核分枝桿菌具有較強的抗菌活性，臨床應用非常廣泛。

　　由于直接對胃腸道的刺激和中樞神經(jīng)系統影響，約5%患者在用藥后會(huì )出現上消化道不良反應，如惡心和嘔吐。那么，可否用胃復安（甲氧氯普胺）防治氟喹諾酮類(lèi)藥物的胃腸道反應？

　　答案是否定的，喹諾酮類(lèi)抗菌藥物應盡量避免與胃復安合用！

　　胃復安，可引起心律失常

　　胃復安為多巴胺D2受體拮抗劑，可作用于延髓催吐化學(xué)感受區的多巴胺受體，具有強大的中樞性鎮吐作用。

　　阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進(jìn)，引起迷走神經(jīng)功能失調，胃復安不僅可引起錐體外系反應，而且可致心律失常。兒童、老年患者務(wù)必慎重使用該藥，有心、腦血管疾病患者不宜使用。

　　案例1：患者，女，70歲，無(wú)高血壓，冠心病史。因心悸、胸悶6小時(shí)入院治療。心電圖提示快速型心房顫動(dòng)，給予氯化鉀和復方丹參注射液治療后約8小時(shí)，諸癥消失，心律恢復正常。

　　次日上午又出現快速型房顫，雙上肢震顫。上級醫師會(huì )診，追問(wèn)病史，患者平素體健，兩次癥狀發(fā)作均在服甲氧氯普胺2小時(shí)后。診斷為胃復安導致的不良反應，后禁用胃復安，2年來(lái)上述癥狀未再發(fā)作。

　　喹諾酮+胃復安，可致死

　　氟喹諾酮類(lèi)的心臟毒性的機制是由于藥物進(jìn)入心肌細胞后，阻滯K+通道，使復極減慢，QT間期延長(cháng)，導致室性心律失常和突發(fā)性心臟病猝死。

　　若喹諾酮類(lèi)與胃復安合用，則可增加心律失常風(fēng)險，嚴重者可致死。

　　案例2：患者，男,71歲。口服莫西沙星片引起有惡心、嘔吐。給予胃復安10mg墨菲管慢速滴入，患者自述惡心、嘔吐癥狀有所緩解。用藥10分鐘后，患者意識喪失，呼之不應，隨之自主呼吸消失，口唇紫紺，雙眼上翻凝視，聽(tīng)診心音消失。心電監護示：室性心動(dòng)過(guò)速,心室顫動(dòng)。最后搶救無(wú)效死亡。

　　案例2：患者女，31歲。因腹瀉伴發(fā)熱1天就診。給予0.2%左氧氟沙星100ml靜脈滴注，每日2次。第1次輸液后，感覺(jué)胸悶不適，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)心慌氣短，自服胃復安5mg。第2次輸液后2小時(shí)，胸悶加重，伴心慌氣短。動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室性期前收縮25260個(gè)，可見(jiàn)588陣室性期前收縮二聯(lián)律和2470陣室性期前收縮三聯(lián)律。經(jīng)美西律、氯化鉀等藥物治療后恢復正常。

　　——上述案例，患者出現惡心、嘔吐后給予胃復安，用法、用量上都沒(méi)有錯誤，也無(wú)用藥禁忌。用藥后發(fā)生尖端扭轉型室性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室性期前收縮，可能與甲氧氯普胺和莫西沙星（左氧氟沙星）合用有關(guān)。

　　特別提醒：氟喹諾酮類(lèi)藥物的胃腸道反應十分常見(jiàn)，通過(guò)餐后用藥可以減少其不良反應，應盡量避免與甲氧氯普胺合用。