近來(lái)國內外的研究表明，人類(lèi)腸道微生物的改變可影響其心理精神狀態(tài)，即“大腦受腸道指揮”，并提出了“腸－腦軸”等相關(guān)理論，認為人的精神心理疾病可能和腸道菌群的失調有關(guān)；通過(guò)調整腸道微生物的改變可能有助于治療心理精神疾病[1-3]。卿爾美水溶性膳食纖維中含有一些人體不吸收的短鏈非淀粉多糖，后者是腸道微生物的食糧，可能有重置腸道菌群分布的作用[4]，故推測卿爾美水溶性膳食纖維可能有助于心理精神疾病的治療。據此，本文將卿爾美水溶性膳食纖維飲料治療5例焦慮抑郁癥的情況報告如下。

 

　　1病例簡(jiǎn)介

 

　　病例1：女性，47歲，大學(xué)教授；曾因反復心悸5年余首次就診。述近5年來(lái)因婚姻問(wèn)題，出現心悸、長(cháng)嘆氣、情緒低落、悲觀(guān)、煩躁、失眠、多夢(mèng)等癥狀，時(shí)有自殺的想法，輾轉于當地和國內多見(jiàn)大醫院，診斷為抑郁癥。

 

　　先后服用地西泮、艾司唑侖、勞拉、酒石酸唑比坦、氟哌噻噸美利曲辛片、阿米替林、鹽酸舍曲林片、氫溴酸西酞普蘭片、氟西汀等多種抗焦慮抑郁藥物，及中醫中藥和心理治療，病情時(shí)好時(shí)壞，一直不能進(jìn)行寫(xiě)作和教學(xué)活動(dòng)。約在1年前，因治療效果不佳，并存在口干、大便干燥等不良反應，遂拒絕所有抗抑郁藥物治療。

 

　　因抗抑郁治療效果不佳，且疑似自己心臟存在問(wèn)題，故由過(guò)去頻繁到各大醫院精神心理科就診，轉向到各醫院心臟內科就診，輾轉于網(wǎng)絡(luò )上網(wǎng)評較好的多位國內名家，先后在多家醫院查甲狀腺功能、心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈CT成像、以及肝腎功能等檢查，均未見(jiàn)明顯異常，且均診斷為焦慮抑郁相關(guān)疾病，如植物神經(jīng)功能失調、心臟神經(jīng)官能癥、焦慮抑郁狀態(tài)等，都建議繼續服用抗抑郁藥物。既往無(wú)特殊病史，平時(shí)喜吃肉食。體格檢查顯示除中度肥胖外，未見(jiàn)明顯異常。

 

　　首次診斷為焦慮抑郁癥，建議轉心理科就診，繼續服用抗焦慮抑郁藥物，并給予倍他樂(lè )克，每日12.5mg治療，但患者只接受小量美多心安，仍拒絕服用抗抑郁藥物。

 

　　約1月后，患者又來(lái)就診，述倍他樂(lè )克可能有效，心悸略有緩解，失眠等其它癥狀如常，咨詢(xún)能否加大倍他樂(lè )克用量，并長(cháng)期服用，故再次來(lái)診。仍建議患者到心理科就診，并繼續服用抗焦慮抑郁藥物，告之小量倍他樂(lè )克可能會(huì )緩解部分心悸，最多能起輔助治療作用，不能從根本上解除焦慮抑郁；無(wú)奈之下，建議患者自行購買(mǎi)卿爾美水溶性膳食纖維飲料食用。

 

　　目前新的認識是心理精神疾病可能和腸道菌群失調有關(guān)，卿爾美水溶性膳食纖維中的某些組分可有助于調整腸道菌群，且是食品，理論上無(wú)毒，可以考慮試用。又1個(gè)月后，患者來(lái)電告之，服用卿爾美后（15g，每天1-2次），自述“繼續大吃特吃，但感覺(jué)身體輕松起來(lái)，精神狀態(tài)明顯好轉，思維更加敏捷，睡眠狀態(tài)明顯改變，自我感覺(jué)不哪么餓啦！過(guò)去晚飯不吃餓的不行，現開(kāi)始嘗試晚飯不吃，也不覺(jué)得餓啦”，且能夠集中精力重新進(jìn)行寫(xiě)作和教學(xué)活動(dòng)。后連續隨訪(fǎng)18個(gè)月，繼續服用卿爾美，現覺(jué)精力充沛，且體重有所下降，著(zhù)作頗豐。

 

　　病例2：男，27歲，公司職員。述從年幼起，因“脾胃虛弱”、經(jīng)常感冒，動(dòng)輒住院治療，發(fā)展成“哮喘”，每年多次發(fā)作，對生活喪失信心，在省城大醫院診斷“中度焦慮癥”，期間服用半年左右抗焦慮抑郁藥物（藥名不詳），現對藥物存在抵觸情緒，已停藥2年左右，故建議試用卿爾美水溶性膳食纖維飲料。半年后隨訪(fǎng)，患者自述服用卿爾美后，約2周后，胃腸功能得到改善，胃腸易激惹綜合征消失，大便基本正常；并感覺(jué)性格變得開(kāi)朗起來(lái)；8個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)，仍繼續服用卿爾美，自覺(jué)不再輕易“感冒”，哮喘未在發(fā)作；13個(gè)月隨訪(fǎng)，仍繼續服用卿爾美，無(wú)焦慮癥狀，哮喘也未再發(fā)作。

 

　　病例3：女，14歲，中學(xué)學(xué)生。自述平時(shí)學(xué)習壓力大，失眠、多夢(mèng)、長(cháng)嘆氣；2年前首次出現“抽搐、暈厥”等癥狀，在某省級醫院住院檢查后，診斷為癔癥性發(fā)作，給予艾司唑侖等抗焦慮藥物治療；因擔心藥物不良反應影響學(xué)習，未進(jìn)行正規抗焦慮治療。約1年前，又有4次發(fā)作，均送醫院急診，最后兩次發(fā)作間隔10天左右，曾一度傾向于輟學(xué)。電話(huà)咨詢(xún)后，建議服用勞拉，0.5mg，每晚睡前1次，吃20天停用；同時(shí)試用卿爾美水溶性膳食纖維飲料，每日15g。半年后隨訪(fǎng)，患者仍服用卿爾美，未見(jiàn)癔癥性發(fā)作，失眠多夢(mèng)癥狀消失，學(xué)習成績(jì)提升；1年后隨訪(fǎng)，一直服用卿爾美，無(wú)癔癥性發(fā)作，正常學(xué)習。

 

　　病例4：女性，39歲，公司高管。自述“由于勞累，近半年一直盜汗，腰酸腿疼，沒(méi)有食欲，焦慮，晚上睡眠很淺，一晚上醒好幾次，懷疑自己提早進(jìn)入更年期”，在某中醫院就診，醫生建議服用知柏地黃丸，連吃了三瓶后，癥狀無(wú)改善。在朋友推薦下，開(kāi)始服用卿而美，自述“食用10天的時(shí)間，癥狀全部消失，最值得欣喜的是睡眠質(zhì)量明顯改善，腸胃的輕松，深度的睡眠，早晨起床一身輕松”。隨訪(fǎng)3個(gè)月，繼續服用卿爾美，感覺(jué)良好。

 

　　病例5：女，37歲，醫生。因工作壓力大，述失眠、多夢(mèng)、煩躁，覺(jué)得活著(zhù)沒(méi)意思，自我診斷“中度焦慮抑郁”，并多次就診于某省城多家醫院心理咨詢(xún)科，因服用藥物影響次日工作，只能間斷服用抗焦慮抑郁藥物。既往有支氣管哮喘史20余年，每年均有1-3次發(fā)作。服用卿爾美后約1個(gè)月，焦慮抑郁癥狀消失；隨訪(fǎng)1年半，仍服用卿爾美，哮喘無(wú)發(fā)作。

 

　　2討論

 

　　近來(lái)的研究則表明，人的腸道微生物被譽(yù)為“第二大腦”，和機體的生長(cháng)發(fā)育、肥胖、心腦血管疾病、癌癥發(fā)生、免疫機能、和情緒變化有關(guān)[5-8]；許多不良的生活習慣和非遺傳因素都會(huì )導致腸道微生物組的改變，從而導致許多疾病的發(fā)生和發(fā)展，而補充短鏈膳食纖維等非淀粉多糖，可重置腸道微生物組，有助于疾病的預防和治療[9-11]。本文首次采用含有短鏈非淀粉多糖的卿爾美水溶性膳食纖維，治療焦慮抑郁性神經(jīng)癥，取得了良好的療效，似提示食用卿爾美水溶性膳食纖維可輔助治療焦慮抑郁癥等精神心理疾病。

 

　　卿爾美是一種屬于純食品的營(yíng)養素固體飲品，屬于醫療食品（medicalfood）的范疇，即有醫療功能的食品。主要含膳食纖維、低聚果糖、玫瑰茄、人參、桂皮和維生素等成分，具有平衡腸道菌群、調理胃腸功能、清除宿便、清除自由基、延緩衰老、美容養顏、和調節免疫等作用。

 

　　既往的研究表明，短期食用膳食纖維，增加腸道蠕動(dòng)，能將胃腸道內毒素稀釋、吸附、包裹，并促使其加速排出體外，減少毒素停留對胃腸道的毒害，預防和減少腸道疾病的發(fā)生，還能起到通便作用，可迅速解除便秘[1]。長(cháng)期食用膳食纖維，可改善和增殖腸道有益菌群，調節腸道內環(huán)境，保護腸道菌群健康，提升腸道菌群的祛病養生能力；同時(shí)還能解除腸道功能紊亂，調節人體免疫功能；且通過(guò)調整腸道菌群，可輔助減肥降脂和降壓降糖、增強機體免疫和預防癌癥、減輕睡前障礙和改善心情、緩解痔瘡和膽結石、及美容養顏、益壽延年的作用[3]。

 

　　既往認為人體是大腦在控制內心和思想，但現代科學(xué)研究帶給我們顛覆性的認識，大腦的功能至少有一部分是受腸道及微生物控制的，即腸道是人體的“第二個(gè)大腦”[7]；目前的研究已經(jīng)把焦慮、抑郁、自閉、精神分裂和神經(jīng)退行性疾病等與腸道及微生物改變聯(lián)系在一起了。人類(lèi)情感、心情甚至表達，不再只是依靠大腦，而也要聽(tīng)從腸道的。基礎研究發(fā)現，嚴重細菌感染可讓人長(cháng)期抑郁焦慮；人體腸道內有些壞細菌，能讓實(shí)驗老鼠也焦慮消沉；把腸道易激綜合征患者大便里的細菌分離出來(lái)，轉移到小鼠腸道里，這些小鼠表現出焦慮。臨床研究也表明，孤獨癥的發(fā)生往往伴隨有腸道問(wèn)題，如合并腸漏癥和腸易激綜合征；故機體腸道菌群的平衡非常重要，是維持“大腦”功能強大的關(guān)鍵所在。

 

　　補充非淀粉多糖類(lèi)的短鏈膳食纖維，可改善腸道菌群平衡。近來(lái)一項刊登在Science上的研究報告中，來(lái)自格羅寧根大學(xué)醫學(xué)中心的研究人員就進(jìn)行了一項大規模的研究來(lái)揭示食物和藥物對人類(lèi)腸道細菌多樣性的影響[6]。研究人員收集了來(lái)自L(fǎng)ifeLines研究計劃中1100多名個(gè)體的糞便樣品，LifeLines是一項對16.5萬(wàn)荷蘭北部居民健康進(jìn)行監測的研究計劃，隨后研究者分析了這些糞便樣品中的細菌和其它有機體的DNA信息，除了糞便外，研究者還收集了參與者的飲食、藥物使用及機體健康的相關(guān)信息。進(jìn)行DNA分析就可以幫助發(fā)現影響機體腸道微生物組多樣性的因子，比如飲食就會(huì )對腸道菌群產(chǎn)生影響，經(jīng)常攝入酸奶或脫脂乳的人們機體腸道的細菌多樣性就較高，同樣喝咖啡及葡萄酒也會(huì )增加腸道菌群的多樣性，而全脂牛奶和高熱量的飲食則會(huì )降低菌群的多樣性。研究者指出，發(fā)現了60種飲食因子可以影響腸道菌群的多樣性，而腸道菌群的多樣性和機體健康之間存在著(zhù)良好的關(guān)聯(lián)，即多樣性越高機體越健康。

 

　　動(dòng)物實(shí)驗研究也表明，改變腸道細菌可有助于精神心理疾病的治療。美國貝勒醫學(xué)院的研究人員報道，缺乏一種特定的腸道細菌物種導致小鼠社交能力不足，后者很類(lèi)似人類(lèi)自閉癥的癥狀；通過(guò)將這種細菌添加到受影響的小鼠腸道中，發(fā)現能夠逆轉這些小鼠的一些社交行為問(wèn)題[7]。

 

　　本文采用卿爾美水溶性膳食纖維飲料，明顯緩解了焦慮抑郁患者的癥狀，再次證明腸道菌群是精神心理疾病干預的新靶點(diǎn)；需要強調的是，目前只有少數病例，其確切療效還需大規模病例研究，但是，考慮到卿爾美水溶性膳食纖維飲料本身是食品，做為心理精神性疾病的輔助治療是可行的。