兩張表搞定：阿米卡星、慶大霉素、奈替米星的區(qū)別！

2017-07-10 來源：藥評中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：氨基糖苷類對腸球菌無效，對鏈球菌作用微弱。但若與β-內(nèi)酰胺類抗生素合用，對腸球菌屬、李斯特菌屬、草綠色鏈球菌素和銅綠假單胞菌可獲協(xié)同作用。

　　氨基糖苷類抗生素具有相似的抗菌譜，通過與細菌核糖體的30S和50S亞基不可逆的結(jié)合而干擾細菌的蛋白合成，是一類靜止期殺菌劑，屬于濃度依賴性抗生素；具有相似的毒性，任何品種都有耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯和過敏；具有相似的藥動學(xué)特性，在腦脊液中濃度很低，口服極少吸收，可以肌注和靜滴，一般不能靜注。

　　注釋1：耐藥機制：細菌產(chǎn)生修飾和滅火氨基糖苷抗生素的鈍化酶。經(jīng)鈍化酶作用后的氨基糖苷類抗生素不能與核糖體結(jié)合，失去了干擾核糖體功能的作用。

　　注釋2：協(xié)同機制：氨基糖苷類與β-內(nèi)酰胺類抗生素有協(xié)同作用，原因在于后者能作用于細胞壁，從而增加氨基糖苷類藥物的滲透。

　　注釋3：氨基糖苷類對腸球菌無效，對鏈球菌作用微弱。但若與β-內(nèi)酰胺類抗生素合用，對腸球菌屬、李斯特菌屬、草綠色鏈球菌素和銅綠假單胞菌可獲協(xié)同作用。

　　注釋4：感染性心內(nèi)膜炎：①草綠色鏈球菌：青霉素（頭孢曲松，頭孢噻肟）＋慶大霉素；②腸球菌屬：青霉素或氨芐西林＋慶大霉素，必要時萬古霉素＋氨基糖苷類；③腸桿菌科或銅綠假單胞菌：哌拉西林＋氨基糖苷類。

　　注釋1：已往在實驗動物和人體研究曾提示奈替米星的耳毒性較其他氨基糖苷類藥物低；然而，在奈替米星的一項臨床試驗中10%患者的耳毒性不應(yīng)被忽略。

　　注釋2：氨基糖苷類用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能，嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。需注意口服氨基糖苷類或局部應(yīng)用，亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)。

　　注釋3：①新生兒，應(yīng)盡量避免使用本類藥物。確有應(yīng)用指征時，應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測；②嬰幼兒、老年患者，應(yīng)慎用該類藥物，如確有應(yīng)用指征，有條件亦應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。

　　注釋4：氨基糖苷類不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑同用；與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性。