常常遇到孕婦或家屬咨詢(xún)，哪些抗菌藥可以用，哪些抗菌藥不能用？醫生是不是用錯藥了？其實(shí)，沒(méi)有絕對安全的抗菌藥，也沒(méi)有絕對禁忌的抗菌藥。例如，氨基糖苷類(lèi)抗生素，對母體和胎兒均有毒性作用，妊娠期避免應用；但在有明確應用指征，且患者受益大于可能的風(fēng)險時(shí)，也可以在血藥濃度監測下慎用。今天就談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題，希望對大家有所幫助。
一、FDA妊娠期分級標準
美國食品和藥物管理局根據藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X5個(gè)級別：
A類(lèi)：在人類(lèi)有對照組的研究中，證明對胎兒無(wú)危害。包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。
B類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗中證明對胎仔無(wú)危害，但尚無(wú)在人類(lèi)的研究；或動(dòng)物實(shí)驗證明有不良作用，但在人類(lèi)有良好對照組的研究中未發(fā)現此作用。
C類(lèi)：尚無(wú)很好的動(dòng)物試驗或人類(lèi)的研究，或者動(dòng)物實(shí)驗對胎兒有不良作用，但在人類(lèi)尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類(lèi)。
D類(lèi)：已有證據證明對胎兒有危害，但在孕期應權衡利弊，在利大于弊時(shí)，仍可使用。如苯妥英納、卡馬西平等。
X類(lèi)：已證明對胎兒的危險明顯大于任何益處。例如：治療痤瘡的異維甲酸，可致胎兒中樞神經(jīng)系統、面部及心血管的多種畸形。
二、妊娠期抗菌藥的應用原則
妊娠期感染時(shí)用藥可參考FDA分類(lèi)，權衡用藥后患者的受益程度及可能的風(fēng)險決定妊娠期抗菌藥物的應用。
A類(lèi)：妊娠期患者可安全使用；B類(lèi)：有明確指征時(shí)慎用；C類(lèi)：在確有應用指征時(shí)，充分權衡利弊決定是否選用；D類(lèi)：避免應用，但在確有應用指征且患者受益大于可能的風(fēng)險時(shí)嚴密觀(guān)察下慎用；X類(lèi)：禁用。
三、孕婦可選用的抗菌藥物
1、β-內酰胺類(lèi)
絕大部分β-內酰胺類(lèi)抗生素，包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、其它β-內酰胺類(lèi)、β-內酰胺抑
制藥，屬于B類(lèi)。
本類(lèi)藥物毒性低，對胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。
特別品種：
頭孢匹羅：可通過(guò)人的胎盤(pán)屏障，禁用！
亞胺培南西司他丁鈉：C類(lèi)。在動(dòng)物的研究中證實(shí)對胎兒有副反應：致畸或使胚胎致死或其他，但在婦女中無(wú)對照組或在婦女和動(dòng)物研究中無(wú)可以利用的資料。
2、大環(huán)內酯類(lèi)：
特別品種：
克拉霉素：C類(lèi)。可通過(guò)胎盤(pán)。動(dòng)物試驗顯示本藥對胚胎及胎仔有毒性作用，故妊娠期婦女禁用！
特別提醒：
紅霉素有肝毒性，不宜長(cháng)期使用。雖未證實(shí)，但有資料顯示：長(cháng)期使用可能會(huì )增加心血管畸形的風(fēng)險，可能會(huì )造成嬰兒的幽門(mén)狹窄。
3、林可酰胺類(lèi)：
林可霉素（潔霉素）、克林霉素等，為B類(lèi)藥。可通過(guò)胎盤(pán)并進(jìn)入乳汁，無(wú)對胚胎不良影響的紀錄，相對安全。
4、硝基咪唑類(lèi)：
甲硝唑：B類(lèi)。有報道1700例早孕婦女應用后并未增加畸胎率。
特別提醒：
甲硝唑容易透過(guò)胎盤(pán)，是嚙齒類(lèi)動(dòng)物的致癌劑。國內藥品說(shuō)明書(shū)：娠期婦女禁用。
替硝唑：C類(lèi)。替硝唑可迅速進(jìn)入胎兒循環(huán)，動(dòng)物實(shí)驗發(fā)現腹腔給藥對胎仔具毒性。
妊娠3個(gè)月內應禁用。3個(gè)月以上的孕婦只有具明確指征時(shí)才選用本品。
四、確有應用指征時(shí)，充分權衡利弊決定是否選用
特別提醒：由醫生充分權衡利弊，經(jīng)患者知情同意，并在嚴密監護下選用。
1、喹諾酮類(lèi)：
多為C類(lèi)藥，包括吡哌酸、氟哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。
本來(lái)藥物的臨床研究結果表明，
懷孕期間在治療劑量不太可能產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的致畸危險。
但是，由于此類(lèi)藥物對骨和軟骨有很強的親和力，可引起動(dòng)物不可逆的關(guān)節病，或影響胎兒軟骨
發(fā)育，因此絕大多數情況下應禁用！
2、磺胺類(lèi)：
多為C類(lèi)，本類(lèi)藥物易通過(guò)胎盤(pán)，動(dòng)物實(shí)驗有致畸作用，但人類(lèi)無(wú)報道。
孕晚期應用可使新生兒血小板減少、溶血性貧血。同時(shí)還可競爭性抑制膽紅素與白蛋白的結合，引起新生兒高膽紅素血癥。孕期慎用，分娩前禁用。
五、避免應用的抗菌藥物
1、氨基糖甙類(lèi)：
屬D類(lèi)或C類(lèi)藥。此類(lèi)藥物易通過(guò)胎盤(pán)，臍血藥物濃度明顯升高，對孕婦及胎兒有一定危害，孕期禁用或慎用。
2、四環(huán)素類(lèi)：
四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素，都屬D類(lèi)。
此類(lèi)藥容易通過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁，為致畸藥。四環(huán)素熒光物質(zhì)可沉積于牙釉質(zhì)及胎兒骨骼，影響胎兒牙釉質(zhì)及體格發(fā)育，導致胎兒宮內發(fā)育遲緩。當孕婦腎功能不全時(shí)，可致孕婦急性脂肪肝，孕期禁用。
3、氯霉素：
可通過(guò)胎盤(pán)并進(jìn)入乳汁，對骨髓有抑制作用，用于早產(chǎn)兒可引起“灰嬰綜合征”。孕期和哺乳期禁用。
附：抗病毒藥物
1、可選用的抗病毒藥
阿昔洛韋、乏昔洛韋，屬于B類(lèi)。
2、禁用的抗病毒藥
利巴韋林（病毒唑，三氮唑核苷）：X類(lèi)。
動(dòng)物實(shí)驗發(fā)現：幾乎所有種類(lèi)的受試動(dòng)物應用本品后，都出現致畸和殺胚胎作用，孕期禁用。
利巴韋林：在治療開(kāi)始前、治療期間和停藥后至少六個(gè)月，服用本品的男性和女性均應避孕，育齡婦女及其伴侶應采取至少兩種以上避孕方式有效避孕，一旦懷孕立即報告醫生。
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