高血壓治療，輸液降壓不可取
摘要：血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會(huì )引起腦血流灌注不足、腦梗死等意外情況，尤其對老年人更是如此。
這是一個(gè)網(wǎng)上咨詢(xún)：
你好醫生，我爸50多歲了，上年年末老是頭暈，被診斷為高血壓，一直服藥治療，也有在飲食上盡量減鹽減油，少抽煙。可是血壓卻一直沒(méi)降下去，一頭暈就去吊針，一周吊3~4次。我勸他換個(gè)醫生再看看，他卻認為高血壓換個(gè)醫生看也是開(kāi)一樣的藥，是這樣子嗎？而且吊針不是說(shuō)對身體有副作用嗎？應該頭暈就吊針嗎？我爸他老是吃完晚飯沒(méi)多久就去睡覺(jué)，這樣是不好的吧？
從這個(gè)咨詢(xún)我們不難發(fā)現，患者有高血壓，通過(guò)減鹽減油等控制飲食手段以及規律用藥治療，血壓仍不能達標，只能靠輸液
降壓來(lái)減輕癥狀。
1、輸液降壓是非常不可取的，甚至是錯誤的
降壓治療的理想境界是平穩降壓達標，建議使用長(cháng)效藥，而且每天按時(shí)
吃藥。目前臨床上使用的沙坦類(lèi)、普利類(lèi)和第三代地平類(lèi)降壓藥都是長(cháng)效藥，口服用藥，既方便而且藥效長(cháng)。
目前的靜脈用降壓藥，起效快，但維持時(shí)間短，剛用血壓明顯下降，時(shí)間不長(cháng)血壓就反跳，用靜脈降壓藥降壓，血壓總是處于波動(dòng)之中，更容易導致并發(fā)癥。何況，高血壓是終身性疾病，需要終身治療，難道要一輩子輸液不成？
臨床上，除了
高血壓急癥比如高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層等需要靜脈快速降壓外，一般的高血壓不需要輸液治療。至于認為輸液能活血化瘀，改善循環(huán)，預防血栓，是沒(méi)有道理的。有的患者每年輸液兩次來(lái)預防血栓也是沒(méi)有科學(xué)根據的。
長(cháng)期堅持規律地口服降壓藥并綜合干預其他危險因素才是最好的治療方法。
2、快速降壓也不被提倡
血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會(huì )引起腦血流灌注不足、
腦梗死等意外情況，尤其對老年人更是如此。
對高血壓急癥，24~48小時(shí)內把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。對普通的高血壓，1~2周達到目標值就可以了。
3、降壓長(cháng)期不達標，或者另有原因，或者用藥不合適
該患者降壓不達標，首先應該檢查腎臟、腎血管、腎上腺等，以排除繼發(fā)性高血壓；其次，應該聯(lián)合使用降壓藥，推薦沙坦類(lèi)+長(cháng)效地平類(lèi)+噻嗪類(lèi)利尿劑三藥聯(lián)合，基本可以戰無(wú)不勝。
4、飯后就去睡覺(jué)，應檢查有沒(méi)有腦動(dòng)脈缺血等腦血管病。
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