高血壓用藥12問(wèn)！

2017-07-05 來(lái)源：藥評中心標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：一些高血壓患者平時(shí)不服藥，當出現頭昏或測血壓升高時(shí)才服用降壓藥，一旦癥狀消失或測血壓已恢復正常又不服用降壓藥了，這種做法是錯誤的也是十分危險的。因為停服降壓藥后血壓又要再升高，這樣反復升降最終將導致病情惡化。

　　1、血壓水平的分類(lèi)和定義是什么？

　　根據2010版《中國高血壓防治指南》將血壓分為正常、正常高值及高血壓。按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。

　　正常血壓在30歲以下只需每?jì)赡隃y一次血壓，30歲以上則需每年一次；而正常高值在保持一個(gè)健康的生活方式的同時(shí)，每年至少量一次血壓，如同時(shí)有糖尿病或腎病，就要配合藥物治療，將血壓控制在130/80mmHg以下。

　　高血壓患者需通過(guò)藥物降壓至140/90mmHg，患有糖尿病或腎病的降壓至130/80mmHg，定期監測血壓，輕度高血壓每?jì)稍乱淮危卸让吭乱淮危囟葎t每周一次。

　　2、沒(méi)有癥狀的時(shí)候是不是可以不服用降壓藥？

　　不可以，請各位病友堅持服藥。其實(shí)當血壓超過(guò)正常范圍時(shí)，血壓對心、腦、腎就已經(jīng)開(kāi)始產(chǎn)生侵害。

　　一些高血壓患者平時(shí)不服藥，當出現頭昏或測血壓升高時(shí)才服用降壓藥，一旦癥狀消失或測血壓已恢復正常又不服用降壓藥了，這種做法是錯誤的也是十分危險的。因為停服降壓藥后血壓又要再升高，這樣反復升降最終將導致病情惡化。

　　正確的做法是當血壓降到正常范圍之后，可在醫生指導下調整降壓藥，以維持量長(cháng)期堅持服下去。

　　3、降壓藥一般選擇什么時(shí)候服用？

　　慢性高血壓病患者一天24小時(shí)的血壓水平是不恒定的，有兩個(gè)高峰和兩個(gè)低谷：早晨9～11時(shí)及下午4～6時(shí)為全天最高血壓；中午12時(shí)～下午2時(shí)為第一個(gè)低谷，晚上8時(shí)后血壓呈緩慢下降趨勢，凌晨2～3時(shí)為最低。

　　所以要選擇用藥時(shí)間，一般第一次用藥在早晨6～7時(shí)，第二次用藥在下午3～4時(shí)。藥效持續24小時(shí)的降壓藥，一般每天早晨服一次即可。

　　4、常用的降壓藥物有哪些？

　　臨床上一線(xiàn)的降壓藥大致分為五類(lèi)：

　　（1）血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：常用藥物有貝那普利、卡托普利、依那普利、賴(lài)諾普利等；

　　（2）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：常用藥物有纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等；

　　（3）利尿劑：常用藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、吲達帕胺等；

　　（4）β受體阻滯劑：常用的藥物有美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾等；

　　（5）鈣離子拮抗劑（CCB）：常用藥物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米等。

　　其他類(lèi)型降壓藥則有：

　　（6）α受體阻滯劑：常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等；

　　（7）復方制劑：如替米沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、復方降壓片等；

　　（8）中樞降壓藥：如可樂(lè )定、甲基多巴等；

　　（9）直接血管擴張藥：如米諾地爾、肼屈嗪等；

　　（10）中成藥：如珍菊降壓片等。

　　5、一線(xiàn)降壓藥常見(jiàn)的不良反應和注意事項是什么？

　　（1）血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）&血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

　　這兩類(lèi)降壓藥常見(jiàn)的不良反應有高鉀血癥、血肌酐升高以及血管神經(jīng)性水腫。ACEI制劑發(fā)生咳嗽的不良反應時(shí)，可以選擇ARB制劑替代治療。雙側腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀患者禁用這兩類(lèi)藥物。

　　（2）利尿劑

　　大劑量的利尿劑容易導致電解質(zhì)紊亂，影響血鉀、血鎂、血鈣的水平，另外也對尿酸及糖的代謝有一定影響，使用本類(lèi)藥物的同時(shí)要注意檢查電解質(zhì)、尿酸及血糖。

　　（3）β受體阻滯劑

　　服用本類(lèi)藥物可使心率減慢，嚴重的心動(dòng)過(guò)緩如心率小于50次/分時(shí)忌用。支氣管患者慎用，避免加重支氣管痙攣。應用任何一種β受體阻滯劑都應從小劑量開(kāi)始，逐漸增加用藥劑量至達到理想的治療效果，然后改為維持劑量治療。而停藥時(shí)應逐漸減量，不可突然停藥。

　　（4）鈣離子拮抗劑（CCB）

　　服用該類(lèi)藥物的患者可能有頭痛、面部潮紅、心悸、踝部水腫、牙齦增生等不良反應，通常發(fā)生在用藥初始階段，不良反應一般較輕且短暫。

　　6、為什么高血壓藥提倡小劑量聯(lián)合應用，而不是單純增加某一種藥物的劑量？

　　單藥治療常常達不到降壓目標，一味地將單藥增大劑量易出現不良反應。為使降壓效果增大而不增加不良反應，采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療，目的是藥物治療作用相加，其不良反應可以相互抵消或者至少不增加不良反應。

　　7、降壓藥物緩釋片與控釋片有什么優(yōu)點(diǎn)？對服用方法有什么特殊要求？

　　緩釋片與控釋片具有減少服藥次數、維持平穩有效的血藥濃度、降低毒副作用和減少用藥總量的優(yōu)點(diǎn)。

　　服用控釋片、腸溶片、膠囊劑以及大部分緩釋片應與水整片吞服，不能掰、壓或嚼碎，以免影響藥物療效。但也有部分緩釋制劑可以掰開(kāi)服用，如美托洛爾緩釋片等。服用藥物之前可咨詢(xún)醫生或藥師。

　　8、什么是藥源性低血壓？

　　藥源性低血壓即用藥后引起血壓下降（低于90/60mmHg），并且伴有頭暈、乏力、嗜睡、精神不振、眩暈甚至出現昏厥等臨床癥狀。部分高血壓患者用藥后血壓下降過(guò)快或者下降幅度過(guò)大，出現不適癥狀，血壓雖未達定義范圍，亦可歸入藥源性低血壓的范圍。

　　9、什么是體位性低血壓？應如何預防和處理體位性低血壓？

　　體位性低血壓表現為乏力、頭暈、心悸、冷汗、惡心、嘔吐等。在聯(lián)合用藥、首次服用α受體阻滯劑類(lèi)藥物或加量時(shí)要特別注意。

　　體位性低血壓的預防方法：避免長(cháng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選擇在平靜休息時(shí)，服藥后繼續休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；如在睡前服藥，夜間起床排尿時(shí)應注意。

　　發(fā)生體位性低血壓時(shí)應平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。

　　10、什么是藥源性高血壓？容易誘發(fā)高血壓的藥物有哪些？

　　藥源性高血壓臨床表現為用藥后出現高血壓，或高血壓患者治療過(guò)程中血壓進(jìn)一步升高或出現反跳甚至發(fā)生高血壓危象。一般病情較輕，停藥后可逆轉，偶爾出現高血壓腦病、腦血管意外和腎功能不全等嚴重并發(fā)癥。

　　容易引起血壓升高的藥物有：含鈉鹽藥物、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、單胺氧化酶抑制劑、促紅細胞生成素、環(huán)孢素、甘草合劑和一些復方感冒制劑等。

　　高血壓患者在服用這些容易升高血壓的藥物時(shí)應告知就診的醫生根據情況對降壓藥劑量進(jìn)行調整。

　　11、老年高血壓患者在治療過(guò)程中應注意什么問(wèn)題？

　　老年高血壓患者在初始治療應從小劑量開(kāi)始，并且隨后的劑量調整應較緩慢，因為老年人出現不良反應的可能性較大，尤其是高齡和體弱的患者，宜選用作用平和、緩慢的制劑，降壓不能太快，降壓程度不宜太大。不應隨便調整劑量和更換藥品品種，有疑問(wèn)時(shí)應該及時(shí)與醫生或藥師溝通。

　　12、高血壓合并糖尿病患者對降壓藥物選擇的原則是什么？

　　高血壓合并糖尿病的患者屬于必須高度重視的高危人群，需要積極預防、減輕腎病進(jìn)展和心血管危險。ACEI和ARB兩類(lèi)降壓藥物可預防微量白蛋白尿和糖尿病腎病的出現，并可減慢糖尿病腎病的進(jìn)展。因此這兩類(lèi)降壓藥物應作為高血壓合并糖尿病患者的基礎治療，再加用鈣離子拮抗劑、利尿劑等其他類(lèi)降壓藥物聯(lián)合治療。