史上最全保肝藥物使用攻略！

2017-07-05 來(lái)源：藥評中心標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：保肝藥是能夠改善受損害的肝細胞代謝、促進(jìn)肝細胞再生、增強肝臟解毒功能，達到改善肝臟病理、改善肝臟功能目的的藥物。即通常所說(shuō)的保護受損肝細胞的藥物。引起肝細胞損傷的病因很多，因此在保肝治療中，首先應去除病因，然后進(jìn)行保肝治療。

　　臨床上，面對種類(lèi)繁多的保肝藥，你有沒(méi)有常常覺(jué)得選擇困難呢？本文將對各類(lèi)保肝藥物歸類(lèi)比較，以資借鑒。

　　一保肝藥定義及分類(lèi)

　　保肝藥是能夠改善受損害的肝細胞代謝、促進(jìn)肝細胞再生、增強肝臟解毒功能，達到改善肝臟病理、改善肝臟功能目的的藥物。即通常所說(shuō)的保護受損肝細胞的藥物。引起肝細胞損傷的病因很多，因此在保肝治療中，首先應去除病因，然后進(jìn)行保肝治療。

　　二各類(lèi)保肝藥物的作用機理及臨床應用

　　1、促進(jìn)能量代謝類(lèi)

　　臨床應用于各種肝病所致的維生素缺乏、物質(zhì)代謝低下、能量代謝低下、凝血功能低下、凝血障礙、肝性腦病等。

　　（1）維生素

　　機理：促進(jìn)物質(zhì)代謝和能量代謝，保持代謝所需各種酶的活性。

　　復合維生素B：是糖代謝、組織呼吸、脂質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)代謝所需輔酶的重要組成部分，防止脂肪肝和保護肝細胞。

　　維生素C：具有可逆的還原性，參與氧化還原反應，減輕肝細胞的脂肪變性，促進(jìn)肝細胞再生及肝糖原合成和解毒。

　　維生素E：抗氧化、保護肝細胞和促進(jìn)肝細胞再生。

　　維生素K1：參與肝臟合成凝血酶原，促進(jìn)肝臟合成凝血因子。

　　（注：脂溶性維生素劑量大時(shí)可能加重肝臟負擔，除VitK外一般不用。）

　　（2）輔酶

　　門(mén)冬氨酸鉀鎂：①作用機制：參與三羧酸和鳥(niǎo)氨酸循環(huán)，維持細胞正常功能。②用法注意：注射劑僅作靜脈使用，溶于5%葡萄糖溶液中緩慢滴注，不能靜推或肌注。③適應證：主要用于急性黃疸性肝炎（退黃）、肝細胞功能不全；用于電解質(zhì)補充。④不良反應：大劑量可能致腹瀉。

　　二氯醋酸二異丙胺：①作用機制：消耗轉運肝脂肪，降低動(dòng)脈血中的甘油及游離脂肪酸的濃度；抑制膽固醇和脂肪酸的合成，改善肝細胞的能力代謝。②臨床應用：脂肪肝、肝內膽汁淤積。

　　（3）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成類(lèi)

　　人血白蛋白：作用機制為增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，運輸和解毒，營(yíng)養供給。

　　支鏈氨基酸（250ml3AA——纈氨酸、L-亮氨酸、L-異亮氨酸）臨床應用：肝昏迷、慢性活動(dòng)性肝炎、重癥肝炎及肝硬化。用法注意：控制滴速<40滴/分。

　　2、解毒類(lèi)

　　機理：提供巰基或葡萄糖醛酸，與藥物、代謝產(chǎn)物或重金屬結合，形成穩定的水溶性復合物由尿排出，增加解毒作用。

　　臨床應用于：病毒、酒精、藥物、化學(xué)物質(zhì)、重金屬引起的肝損傷，食物和藥物中毒。

　　葡醛內酯作用機制：在酶的催化下，轉化為葡萄糖醛酸（體內重要解毒物質(zhì)之一），與體內毒物結合，排除體外。阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪儲量減少。

　　還原型谷胱甘肽作用機制：含有巰基，與人體過(guò)氧化物和自由基結合，對抗其對臟器的損傷。促進(jìn)膽酸代謝，有利于消化道吸收脂溶性維生素。優(yōu)點(diǎn)：停藥后不易反彈，故臨床應用較多。

　　硫普羅寧作用機制：提供巰基、解毒、抗組胺和清除自由基。促進(jìn)肝糖原合成，抑制膽固醇增高。血清白球比回升。

　　3、促細胞再生類(lèi)

　　（1）生物制劑：

　　促肝細胞生長(cháng)素：①作用機制：刺激新生肝細胞的DNA合成，促進(jìn)肝細胞再生，防止來(lái)自腸道毒素對肝細胞進(jìn)一步的損害。②臨床應用：多用于重癥肝炎及肝硬化。急性期患者的療效優(yōu)于慢性患者，早期患者優(yōu)于晚期患者。

　　（2）必需磷脂類(lèi)：補充人體外源性磷脂成分，促進(jìn)肝細胞膜再生、降低脂肪浸潤。

　　多烯磷脂酰膽堿：①作用機制：補充外源性磷脂成分，穩定、保護、修復細胞膜；促進(jìn)肝細胞再生，協(xié)調凝脂和細胞膜功能，降低脂肪浸潤；改變膽固醇和磷脂比值，增加膽汁成分水溶性，減低膽結石形成指數。②臨床應用：以膜損害為主的急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精肝、中毒性肝炎等。③用法注意：口服應餐后吞服，一日劑量不超過(guò)6粒；靜脈用藥應以不含電解質(zhì)溶液（GS）稀釋。注射液中含苯甲醇，新生兒/早產(chǎn)兒禁用，妊娠1-3月慎用。

　　4、利膽類(lèi)

　　機理：促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁瘀滯。

　　臨床應用于治療自身免疫性肝炎以及膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等各種膽汁瘀積癥。

　　腺苷蛋氨酸：①作用機制：人體生理活性物質(zhì)，通過(guò)轉甲基和轉巰基作用參與體內重要的生化反應，調節肝臟細胞膜的流動(dòng)性，促進(jìn)肝解毒過(guò)程中硫化產(chǎn)物的合成，有助于防止肝內膽汁淤積。②臨床應用：肝硬化前和肝硬化所致肝內膽汁淤積。適用于妊娠期肝內膽汁淤積。③不良反應：易發(fā)生肝性腦病，有血氨增高的患者，應用本藥時(shí)需注意監測血氨水平。④用藥注意：不可與堿性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液配伍，本注射劑溶解后保存時(shí)間不應超過(guò)6小時(shí)，需在臨用前用所附溶劑溶解；靜脈注射必須非常緩慢，有引起外周血管硬化的副作用；其腸溶片必須整片吞服，不得嚼碎，兩餐之間服用。

　　茴三硫：①作用機制：分泌性利膽藥，不增加肝臟負擔，增強肝臟谷胱甘肽水平，使膽汁分泌增多，促進(jìn)肝細胞活化，有助于肝功能的改善和恢復。②臨床應用：用于膽囊炎、膽結石及消化不適，急慢性肝炎輔助治療。③不良反應：引起尿液變色；長(cháng)期服用可致甲狀腺功能亢進(jìn)；偶有發(fā)生蕁麻疹樣紅斑，停藥即消失。

　　考來(lái)烯胺：①作用機制：在腸道中與膽汁酸結合成不溶性復合物，經(jīng)糞便排出體外，以降低血清膽汁酸，可緩解因膽汁酸過(guò)多沉積于皮膚導致的瘙癢。②不良反應：較常見(jiàn)便秘；長(cháng)期服用引起脂肪吸收不利，應適當補充脂溶性維生素及鈣鹽（應非口服給藥）。③用藥注意：本藥味道難聞，可用飲料等伴服，宜于飯前服用。

　　熊去氧膽酸：①作用機制：降低膽汁中膽固醇濃度，膽固醇結石溶解。②臨床應用：用于膽固醇結石（陽(yáng)性結石），膽汁反流性食管炎，膽汁淤積類(lèi)疾病。③用法注意：活性炭、含鋁抗酸藥、考來(lái)烯胺及考來(lái)替泊等能與膽汁酸結合會(huì )影響其的吸收，應錯開(kāi)2小時(shí)以上使用。

　　5、免疫調節類(lèi)

　　免疫調節治療有望成為治療慢性乙型肝炎的重要手段，但還需大樣本研究驗證。

　　胸腺肽α1作用機制：增進(jìn)免疫系統反應性，具有調節T淋巴細胞發(fā)育、分化和成熟的作用，同時(shí)修復受損的淋巴細胞。

　　6、中藥制劑

　　（1）抗炎類(lèi)：主要為甘草甜素制劑。具有激素樣作用，但無(wú)皮質(zhì)激素的不良反應，可減輕肝臟的非特異性炎癥。

　　①機理：腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，抑制肥大細胞釋放組胺，抑制細胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的產(chǎn)生，促進(jìn)膽色素代謝，減少ALT和AST的釋放，抑制自由基和過(guò)氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生和形成。

　　②臨床應用：伴有ALT升高的各型肝炎的治療。（肝臟損傷原因不同，但最終的肝臟炎癥反應是共同的，因此抗炎類(lèi)保肝藥有一定臨床地位。）

　　③用法注意：口服吸收差，采取先靜脈后口服的序貫療法；肝性腦病時(shí)慎用；肝功能好轉后應逐漸減量，一般療程不超過(guò)3個(gè)月，不應驟停，應減量維持；不宜同類(lèi)藥品聯(lián)用。

　　（2）降酶類(lèi)：

　　機理：為合成五味子丙素的中間體，對細胞色素P450酶活性有明顯誘導作用，從而加強對四氯化碳及某些致癌物質(zhì)的解毒能力。

　　聯(lián)苯雙酯：①優(yōu)缺點(diǎn)：降酶效應迅速，應用方便，罕有不良反應。其降低ALT作用肯定，但對AST作用不明顯，有學(xué)者認為其無(wú)保肝作用。②用法注意：不建議常規使用，多聯(lián)合用藥。應逐漸減量，不宜驟停。

　　雙環(huán)醇片降酶速度慢，療效穩定，少反彈。肝功能失代償者慎用。