嬰兒腹瀉：哪些藥可以用？哪些藥不能用？

2017-07-02 來(lái)源：藥評中心標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：由于益生菌為活菌，抗菌藥物在殺滅腸道致病菌的同時(shí)對其亦有殺滅作用，應與抗菌藥物合用時(shí)需間隔時(shí)間服用（2小時(shí)），以免療效降低。

　　嬰幼兒是最需要營(yíng)養成長(cháng)的人群，但是父母們都知道，寶寶們對飲食、環(huán)境、氣候等因素比較敏感，而且一不小心沒(méi)照顧好就拉肚子，嚴重影響孩子的生長(cháng)發(fā)育。為什么寶寶容易拉肚子呢？面對這種情況父母們該如何對癥處理及防范呢？這些問(wèn)題在養育孩子的過(guò)程中必須要知道。

　　一、腹瀉的定義與分類(lèi)

　　腹瀉（俗稱(chēng)拉肚子，中醫稱(chēng)之為泄瀉）為多種病原、多種因素引起的以排便次數增多，大便性狀改變如稀水樣、糊狀或黏液膿血便等為特點(diǎn)的一組消化道綜合征，常伴有腹痛、排便急迫感、失禁甚至惡心嘔吐發(fā)熱等癥狀。在我國，腹瀉病是兒科常見(jiàn)病之一，其中5歲以下兒童的年發(fā)病率2.50~3.38次/人，而6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率最高。目前嬰幼兒腹瀉病的發(fā)病因素多而復雜，多持續數天，無(wú)特異性治療方案，容易導致兒童營(yíng)養不良，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至死亡。

　　根據病因分類(lèi)可將腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。嬰幼兒感染性腹瀉通常由胃腸道病毒和細菌感染所致，如霍亂、痢疾及腸炎；而由如飲食、氣候、過(guò)敏等與感染無(wú)關(guān)的因素引起的腹瀉則非感染性腹瀉。

　　二、腹瀉的臨床表現

　　不同病因引起的腹瀉具有不同臨床表現過(guò)程。通常表現出胃腸道癥狀，伴腹脹腹痛腹瀉，糞便頻繁，呈黃綠色或帶粘液或蛋花湯樣，嚴重時(shí)發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、脫水等癥狀。其中脫水的表現與程度評估如下表所示：

　　表1：脫水程度評估

　　注：a捏起皮膚回復≥2秒。

　　三、治療原則

　　嬰幼兒腹瀉總的治療原則主要為：預防脫水；糾正脫水；繼續飲食；合理用藥。

　　1、預防脫水

　　無(wú)脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒可在家庭治療，從患兒腹瀉開(kāi)始，就給口服足夠的液體如口服補液鹽（ORS）以預防脫水。①母乳喂養兒應繼續母乳喂養并增加喂養的頻次及延長(cháng)單次喂養的時(shí)間；②混合喂養的嬰兒，應在母乳喂養基礎上給予口服補液鹽（ORS）或其它干凈的飲用水；③人工喂養兒選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或干凈的飲用水。

　　2、糾正脫水

　　輕至中度脫水：口服ORS，4h內服完。密切觀(guān)察患兒病情，如過(guò)臨近4h，患兒仍有脫水表現，要調整補液方案。

　　重度脫水：靜脈補液或飼管補液（須在醫院進(jìn)行）。對于腹瀉劇烈、不能正常飲食、頻繁嘔吐、發(fā)熱、糞便帶血、或明顯脫水征的患兒須及時(shí)送醫院治療。

　　3、繼續飲食

　　腹瀉期間不應禁食，疾病早期嘔吐劇烈時(shí)可短期禁食，輕度脫水患兒可繼續正常的喂養，中重度脫水患兒一旦脫水糾正就該立即恢復與年齡匹配的飲食：母乳喂養兒繼續母乳喂養，小于6個(gè)月的人工喂養患兒可繼續喂配方乳，大于6個(gè)月的患兒可繼續食用已經(jīng)習慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚(yú)末、肉末、新鮮果汁。鼓勵患兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養餐次。不推薦給患兒喂食含高濃度單糖的食物如碳酸飲料、果凍、甜點(diǎn)心和灌裝果汁等。病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對疑似病例可暫時(shí)給予改為低(去)乳糖配方奶，時(shí)間1~2周，腹瀉好轉后轉為原有喂養方式。

　　4、合理用藥

　　根據其腹瀉的特點(diǎn)及伴隨的癥狀，應對因應用止瀉藥治療。

　　（1）抗菌藥物治療：對于病毒性腹瀉，抗菌藥物的應用延長(cháng)病程。若懷疑為細菌性腹瀉時(shí)，也不首先推薦使用抗菌藥物，因為大多數病原菌所致急性腹瀉均是自限性的；痢疾樣腹瀉、疑似霍亂合并重度脫水、早產(chǎn)兒、合并免疫缺陷病的兒童推薦應用抗菌藥物治療。建議進(jìn)行藥敏試驗結果選用和調整抗菌藥物。

　　通常兒童應避免應用的抗菌藥物有：

　　氨基糖苷類(lèi)如慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素等，對嬰幼兒耳神經(jīng)與腎臟有嚴重損害，6歲以下兒童禁用。

　　氟喹諾酮類(lèi)如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星等，可致嬰幼兒軟骨損害，不宜用于骨骼系統未發(fā)育完全的18歲以下的小兒及青少年。

　　四環(huán)素類(lèi)如四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等，能使牙齒發(fā)生鈣沉積而形成黃褐色四環(huán)素牙，對8歲以下兒童禁用。

　　（2）其它藥物治療

　　①腸粘膜保護劑：如蒙脫石散（常見(jiàn)為思密達），可覆蓋保護消化道黏膜、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力，在治療兒童急性水樣便腹瀉是可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數和量，提高治愈率。推薦用法用量：<1歲患兒：3g/天，分2次，>l歲患兒：3g/次，3次/天。

　　②益生菌制劑：益生菌可抑制或拮抗致病菌和其它微生物的生長(cháng)而糾正菌群失調，達到治療腹瀉的目的。某些益生菌對治療兒童急性感染性腹瀉具有療效，尤其是對病毒感染導致的水樣腹瀉具有顯著(zhù)療效，且在疾病早期給予療效更明顯。目前用于臨床的益生菌常見(jiàn)的有地衣芽胞桿菌活菌、雙歧三聯(lián)活菌、雙歧四聯(lián)活菌及枯草桿菌腸球菌等。

　　由于益生菌為活菌，抗菌藥物在殺滅腸道致病菌的同時(shí)對其亦有殺滅作用，應與抗菌藥物合用時(shí)需間隔時(shí)間服用（2小時(shí)），以免療效降低。

　　③消旋卡多曲：屬腦啡肽酶抑制劑，延長(cháng)消化道內源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌。口服消旋卡多曲能減少2月齡以上兒童急性腹瀉病程及頻率。推薦用法用量：1.5mg/kg，3次/天，作為ORS的輔助治療應用，餐前服用，療程5天或用至恢復前。

　　④補鋅：由于微量元素鋅對腸黏膜的修復是必需的營(yíng)養物質(zhì)一，補鋅能夠減輕腹瀉的嚴重程度、縮短腹瀉病程，而且能夠降低以后2～3個(gè)月腹瀉的再發(fā)生，因此腹瀉期間也應及早注意鋅的補充。按照WHO的推薦，腹瀉病患兒能進(jìn)食后即補鋅治療，6月齡以上患兒每天補充鋅元素20mg，6月齡以下患兒每天補充鋅元素10mg，共10～14天。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。

　　⑤洛哌丁胺：已證實(shí)有增加疾病嚴重度和并發(fā)癥的風(fēng)險，尤其是在有侵襲性腹瀉患兒中，禁用于2歲以下兒童。

　　⑥鹽酸小檗堿片：又稱(chēng)黃連素，用于腸道感染，如腸胃炎。口服后在胃腸道吸收迅速而完全，對細菌只有微弱的抑菌作用，但對痢疾桿菌、大腸桿菌引起的腸道感染有效。推薦用法用量：<1歲：0.05g/次；1～3歲：0.0.5～0.1g/次；4～6歲：0.1～0.15g/次；7～9歲：0.15～0.2g/次；10～12歲：0.2～0.25g/次；頻次均為：一日三次。

　　四、預防措施

　　注意飲食衛生、環(huán)境衛生，養成良好的衛生習慣

　　提倡母乳喂養，積極防治營(yíng)養不良

　　合理應用抗菌藥物與細菌性腹瀉疫苗如霍亂疫苗、傷寒疫苗等。