治療痛風(fēng)，這種藥物過(guò)量可致命！

2017-06-30 來(lái)源：藥評中心標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：秋水仙堿（colchicine），一種生物堿，因最初從百合科植物秋水仙中提取出來(lái)，故名，也稱(chēng)秋水仙素。純秋水仙堿呈黃色針狀結晶，熔點(diǎn)157℃。易溶于水、乙醇和氯仿。味苦，有毒。秋水仙堿能抑制有絲分裂，破壞紡錘體，使染色體停滯在分裂中期。

　　病例

　　患者為29歲男性，主因“左踝關(guān)節腫痛6天，自服秋水仙堿3小時(shí)余”，患者自訴6天前左踝關(guān)節外傷后就診于外科門(mén)診，考慮局部軟組織傷，給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用效果欠佳。

　　3小時(shí)前，患者因左足腫痛難忍，自服“秋水仙堿20片”止痛治療，約2小時(shí)后，出現惡心未吐，伴頭暈，無(wú)意識障礙，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)發(fā)熱、乏力，無(wú)胸悶、胸痛，就診于我院急診，考慮“藥物過(guò)量”，給予洗胃、補液，洗出食物殘渣及藥物，可見(jiàn)少許淡紅色液，治療后上述癥狀好轉，

　　急查血常規：WBC10.12×109/l，NEU%66.1%，生化：ALT56U/L，AST99U/L，UA454umol/L，并送血和尿標本毒檢至307醫院，血藥濃度回報：血秋水堿33mg/ml(8mg/kg)，尿檢為陽(yáng)性。

　　患者4年前左踝關(guān)節腫痛，體檢發(fā)現血尿酸濃度600umol/l，平時(shí)飲食控制欠佳，近1年自服秋水堿片控制。患者自發(fā)病以來(lái)，精神低落，二便如常。

　　患者入室后給予床旁血液凈化治療，同時(shí)予以補液、保護胃黏膜、保肝等治療，患者復查血藥濃度已降至正常后出院痛風(fēng)門(mén)診就診。

　　大家對痛風(fēng)和秋水仙堿都不陌生，但秋水仙堿過(guò)量是什么表現？有什么治療辦法？可能很多人都不太清楚，下面就跟隨小編一起學(xué)習一下。

　　一秋水仙堿知多少？

　　秋水仙堿（colchicine），一種生物堿，因最初從百合科植物秋水仙中提取出來(lái)，故名，也稱(chēng)秋水仙素。純秋水仙堿呈黃色針狀結晶，熔點(diǎn)157℃。易溶于水、乙醇和氯仿。味苦，有毒。秋水仙堿能抑制有絲分裂，破壞紡錘體，使染色體停滯在分裂中期。

　　秋水仙堿通過(guò)干擾溶酶體脫顆粒降低中性粒細胞的活性、黏附性及趨化性，抑制粒細胞向炎癥區域的游走，從而發(fā)揮抗炎作用。另外，它干擾細胞間黏附分子及選擇素的表達，從而阻礙T淋巴細胞活化及對內皮細胞的黏附，抑制炎癥反應。秋水仙堿還可通過(guò)減少E-選擇素、L-選擇素及內皮素的表達，發(fā)揮其抗炎作用。

　　對急性痛風(fēng)性關(guān)節炎有應用秋水仙堿治療各種痛風(fēng)病癥的患者中，因選擇性抗炎作用，為高效的抗痛風(fēng)藥。20世紀70年代，發(fā)現該藥可抑制某些癌細胞有絲分裂，使細胞分裂終止于中期，為作用M期的周期特異性藥物，也用于治療乳腺癌、食道癌、胃癌、肺癌等。秋水仙堿除主要用于急性痛風(fēng)的治療和預防慢性痛風(fēng)的急性發(fā)作外，近年來(lái)，在臨床應用上又有所拓寬，用來(lái)治療慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、Sweet綜合征、Bacht綜合征等，并獲得了一定療效。隨著(zhù)臨床應用范圍的擴大，人們獲取秋水仙堿的機會(huì )增多。

　　二秋水仙堿毒副作用大

　　秋水仙堿雖有明顯的藥理作用但毒副作用也很大，毒副作用與劑量大小有明顯相關(guān)性，一般可引起以下幾方面的副作用：

　　①胃腸道癥狀：早期不良反應表現為嘔吐、腹瀉、腹痛及食欲不振，發(fā)生率達80％，嚴重者可造成電解質(zhì)紊亂及脫水等表現。長(cháng)期服用者可出現嚴重的吸收不良綜合征或出血性胃腸炎。

　　②肌肉、周?chē)窠?jīng)病變：有近段肌無(wú)力和(或)血清肌酸磷酸激酶增高。在肌細胞受損同時(shí)可出現周?chē)窠?jīng)、突性神經(jīng)病變，表現為麻木、刺痛和無(wú)力。肌神經(jīng)病變并不多見(jiàn)，往往在預防痛風(fēng)而長(cháng)期服用者和有輕度腎功能不全者出現。

　　③骨髓抑制：主要出現血小板減少，中性細胞下降，甚至再生障礙性貧血，有時(shí)可危及生命。

　　④休克：主要表現為少尿、血尿、抽搐及意識障礙。死亡率高，多見(jiàn)于老年人。

　　⑤其他：脫發(fā)、皮疹、發(fā)熱、和肝功能損害。

　　文獻提示秋水仙堿中毒在24h內首先出現胃腸道癥狀，之后進(jìn)入多器官功能損害、衰竭期，即服藥后第24~72h，常在此期死亡。早期死因多為心源性休克、呼吸衰竭。以后多為粒細胞減少、敗血癥。骨髓抑制是秋水仙堿中毒常見(jiàn)的表現，典型者發(fā)生在第3~5天，持續1周左右，常伴有多臟衰和敗血癥，死亡率很高。

　　三秋水仙堿中毒了該怎么辦？

　　秋水仙堿中毒后應立即停止使用此類(lèi)藥物或停止攝入含秋水仙堿的食物。目前秋水仙堿中毒尚無(wú)特效解毒劑，有前景的是應用特異Fab-片段，但尚在實(shí)驗階段。常見(jiàn)的急救措施有：

　　①口服中毒者盡早采取催吐、洗胃、導瀉等清除毒物的措施。口服中毒者用5%碳酸氫鈉溶液或0.5%活性炭混懸液洗胃，切記不可用高錳酸鉀等氧化劑，以免秋水仙堿被氧化成二秋水仙堿而加重病情。可服用雞蛋清、牛奶等保護胃腸道黏膜。出現腹瀉癥狀時(shí)可給予復方樟腦酊或其他阿片類(lèi)藥止瀉。

　　②積極補液，維持水電解質(zhì)平衡，糾正水、電解質(zhì)平衡失調和酸中毒。

　　③肌群顫動(dòng)者可用10%葡萄糖酸鈣10~20ml緩慢靜脈注射。

　　④其他對癥處理。如保護心、肝腎功能；根據病情必要時(shí)給予吸氧、機械通氣、升白細胞藥物、營(yíng)養支持、進(jìn)行血液透析或腹膜透析等。