克拉霉素與這些藥物合用需慎重！

2017-06-29 來(lái)源：藥評中心標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：二氫吡啶類(lèi)的鈣通道阻滯劑（CCB）與克拉霉素合用風(fēng)險最高，硝苯地平最為嚴重。硝苯地平經(jīng)CYP3A4系統代謝，而克拉霉素會(huì )抑制CYP3A4，從而抑制硝苯地平代謝，增加了其血藥濃度，導致低血壓、腎損傷。

　　細胞色素P450家族（CytochromeP450proteins,CYP450）是一種末端加氧酶，主要存在于細胞內質(zhì)網(wǎng)和線(xiàn)粒體內膜上，是人體內主要的藥物代謝酶，很多嚴重的甚至致死性的藥物相互作用都與其相關(guān)。

　　下面主要以影響CYP450酶系的克拉霉素為代表藥物，列舉一些與其合用會(huì )發(fā)生不良反應的藥物。

　　克拉霉素

　　克拉霉素是CYP3A4（CYP450亞家族之一）強抑制劑，與經(jīng)CYP系統代謝的藥物合用會(huì )增加發(fā)生不良反應的風(fēng)險。

　　（1）鈣通道阻滯劑

　　二氫吡啶類(lèi)的鈣通道阻滯劑（CCB）與克拉霉素合用風(fēng)險最高，硝苯地平最為嚴重。硝苯地平經(jīng)CYP3A4系統代謝，而克拉霉素會(huì )抑制CYP3A4，從而抑制硝苯地平代謝，增加了其血藥濃度，導致低血壓、腎損傷。

　　（2）他汀類(lèi)

　　單獨服用正常劑量他汀類(lèi)藥物時(shí)很少發(fā)生橫紋肌溶解，而經(jīng)CYP3A4代謝的洛伐他汀、辛伐他汀與克拉霉素合用時(shí)，發(fā)生這種不良事件的可能性會(huì )增加（不過(guò)也有調查顯示，瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等雖然不經(jīng)CYP3A4代謝，與克拉霉素合用同樣也有腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險）。

　　（3）磺脲類(lèi)藥物

　　如格列吡嗪、格列本脲等經(jīng)CYP450代謝，與克拉霉素聯(lián)用會(huì )增加磺脲類(lèi)藥物的血藥濃度，導致低血糖。

　　同樣的原因，克拉霉素與秋水仙堿有顯著(zhù)地相互作用，已有數例死亡報道。

　　上述藥物中，他汀類(lèi)藥物應用較為廣泛，很多心血管疾病慢性病患者都需要長(cháng)期服用他汀類(lèi)藥物。除了上面已經(jīng)說(shuō)過(guò)克拉霉素與他汀類(lèi)藥物合用會(huì )發(fā)生相互作用，下列藥物與他汀類(lèi)合用時(shí)，也會(huì )發(fā)生相互作用。因此在服用他汀類(lèi)藥物時(shí)需要特別注意。

　　這些藥物與他汀合用會(huì )增加不良反應風(fēng)險：

　　（1）胺碘酮

　　胺碘酮與辛伐他汀、洛伐他汀合用時(shí)橫紋肌溶解的風(fēng)險會(huì )增加，特別是辛伐他汀，與胺碘酮合用其風(fēng)險呈劑量依賴(lài)性。這可能與胺碘酮抑制CYP3A4酶有關(guān)。

　　（2）鈣通道阻滯劑

　　維拉帕米、地爾硫卓能夠抑制CYP450，與他汀類(lèi)有顯著(zhù)地相互作用，二氫吡啶類(lèi)CCB經(jīng)CYP450代謝，與他汀類(lèi)藥物存在競爭，同樣有增加肌毒性的風(fēng)險。

　　（3）唑類(lèi)抗真菌藥

　　該類(lèi)所有藥物均具有增加他汀類(lèi)藥物毒性的作用。如伊曲康唑主要經(jīng)CYP3A4代謝，會(huì )抑制其他經(jīng)該途徑代謝的藥物；氟康唑為CYP2C9的強效抑制劑和CYP3A4的中效抑制劑，會(huì )增加他汀類(lèi)藥物的血藥濃度。

　　如果不可避免的使用兩種有相互作用的藥物，可以錯開(kāi)給藥時(shí)間防止兩種藥物濃度同時(shí)達到峰值，以減少不良反應。