類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎：用藥和健康指導

2017-06-29 來(lái)源：藥評中心標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：RA的臨床表現多樣，有主要的關(guān)節癥狀和關(guān)節外多系統受累的表現。RA多以緩慢而隱匿的方式起病，在出現明顯關(guān)節癥狀前可有數周的低熱，少數患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降的癥狀，以后逐漸出現典型的關(guān)節癥狀。少數則有較急劇的起病，在數天內出現多個(gè)關(guān)節癥狀。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（rheumatoidarthritis，RA）是以慢性、對稱(chēng)性、持續性、侵襲性、多關(guān)節炎為主要臨床表現的異質(zhì)性、系統性、自身免疫性疾病。未經(jīng)正規治療，可導致關(guān)節畸形、功能喪失。RA分布于世界各地，我國的患病率為0.28%-0.36%。流行病學(xué)資料顯示，RA發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)病與35-50歲，女性患者約是男性患者的3倍。

　　RA的臨床表現多樣，有主要的關(guān)節癥狀和關(guān)節外多系統受累的表現。RA多以緩慢而隱匿的方式起病，在出現明顯關(guān)節癥狀前可有數周的低熱，少數患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降的癥狀，以后逐漸出現典型的關(guān)節癥狀。少數則有較急劇的起病，在數天內出現多個(gè)關(guān)節癥狀。

　　RA關(guān)節受累表現

　　1.小關(guān)節受累：以近端指間關(guān)節、掌指關(guān)節和腕關(guān)節等小關(guān)節腫痛為主。

　　2.持續性關(guān)節炎：關(guān)節腫脹、疼痛表現持續數月或更久。

　　3.對稱(chēng)性關(guān)節炎：左右兩側關(guān)節的對稱(chēng)性受累。

　　4.多關(guān)節炎：至少有3個(gè)關(guān)節或以上關(guān)節區受累。

　　5.晨僵：晨僵時(shí)間常持續半小時(shí)至1小時(shí)以上。

　　6.破壞性關(guān)節炎：反復發(fā)作可引起關(guān)節軟骨和骨的破壞，出現關(guān)節畸形，最終導致殘疾。

　　關(guān)節外表現主要有類(lèi)風(fēng)濕結節、類(lèi)風(fēng)濕血管炎以及肺、心臟、胃腸道、腎、神經(jīng)系統、血液系統等受累的相應表現。

　　健康指導

　　1.給與高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂飲食，注意補充鈣質(zhì)。急性期禁食海鮮及辛辣刺激性食物。用激素治療時(shí)，給與低鹽、低糖飲食，預防水、鈉潴留和血糖升高。

　　2.急性期臥床休息，限制活動(dòng)。疼痛明顯時(shí)，用熱水袋熱敷局部關(guān)節。觀(guān)察疼痛的部位、性質(zhì)。恢復期可適當進(jìn)行床上并逐步過(guò)渡帶下床活動(dòng)，活動(dòng)前，可按摩關(guān)節及肌肉，緩解肌肉痙攣，增強伸展能力。

　　3.晨僵的護理：晚上睡眠時(shí)間使用彈力手套保暖。起床時(shí)進(jìn)行溫水或熱水浸泡僵硬的關(guān)節，起床后活動(dòng)關(guān)節。應參加日常活動(dòng)，避免長(cháng)時(shí)間不活動(dòng)，有晨僵癥狀的病人應在服鎮痛藥后出現疲勞過(guò)發(fā)僵前進(jìn)行活動(dòng)。

　　4.臥床時(shí)保持關(guān)節功能，行關(guān)節屈伸運動(dòng)。

　　5.避免小關(guān)節長(cháng)時(shí)間負重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動(dòng)作。

　　用藥指導

　　1.非體抗炎藥：具有抗炎鎮痛消腫作用，是改善關(guān)節癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。此類(lèi)藥物服藥時(shí)會(huì )出現胃腸道不良反應，必須加以注意，只有在一種藥物足量使用1-2周后無(wú)效才更改為另一種；應避免兩種過(guò)兩中以上藥物同時(shí)服用，因其療效不疊加，而不良反應增加；老年人應選用半衰期段的藥物；為減少胃腸道刺激，可在飯后服用。

　　2.改變病情抗風(fēng)濕藥：此類(lèi)藥物較非體抗炎藥發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善1-6月，有改善和延緩病情進(jìn)展的作用。臨床一般首選甲氨蝶呤，不良反應有肝損害、胃腸道反應、骨髓受抑制過(guò)口角糜爛等，停藥后多能恢復。應嚴格按醫囑用藥并定期復查血常規、肝腎功能等

　　3.糖皮質(zhì)激素本藥有強大的抗炎作用，在關(guān)節炎急性發(fā)作時(shí)可給與短效激素，其劑量依病情程度而調整，可使關(guān)節炎癥狀得到迅速而明顯的緩解，改善關(guān)節功能。激素雖是一種強勁的抗炎藥，但有較多的不良反應，尤其多長(cháng)期服用者。不良反應有感染、高血壓、高糖血癥、骨質(zhì)疏松、撒藥反跳、股骨頭無(wú)菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床必需嚴格遵醫囑服用，不得隨意停藥和減量，同時(shí)檢測其不良反應。

　　4.植物藥制劑：雷公藤多苷的不良反應是對性腺的毒性，出現月經(jīng)減少、停經(jīng)、精子活力及數目減少、皮膚色素沉著(zhù)、指甲變薄軟、肝損害、胃腸道反應等；青藤減得不良反應有皮膚瘙癢、皮疹、過(guò)敏反應，少數患者出現包細胞減少；白芍總苷的不良反應有大便次數增多，輕度腹瀉、納差等。服藥期間要注意觀(guān)察，出現嚴重不良反應時(shí)要及時(shí)就診。

　　日常生活指導

　　1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者在受冷、潮濕的刺激時(shí)，關(guān)節局部腫脹和疼痛可加重。要注意避寒、保暖，每日適當曬太陽(yáng)，用溫水洗漱，堅持熱水泡足，注意休息，避免勞累。

　　2.指導患者手指避免用力撐床、提重物，以免加重畸形。

　　3.病人由于長(cháng)期風(fēng)濕性疼痛、關(guān)節變形、功能喪失，易產(chǎn)生自卑、悲觀(guān)情緒，因此要做好病人的心理護理，使其保持良好的心理狀態(tài)。

　　4.觀(guān)察激素及免疫抑制劑治療的副作用，定期復查肝功和血常規等。

　　居室環(huán)境宜溫暖向陽(yáng)、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。