10%葡萄糖酸鈣注射液是臨床上常用藥物，不僅可用于治療急性低血鈣引起的手足抽搐、蕁麻疹、急性濕疹及皮炎等多種疾病，而且可用于治療鎂中毒、氟中毒、高鉀血癥等。今天，我們先從10%葡萄糖酸鈣注射液的使用誤區談起。

　　一、兩大誤區

　　1、常見(jiàn)誤區——與維生素C注射液混合使用

　　臨床上經(jīng)常使用10%葡萄糖酸鈣注射液+維生素C注射液+5%葡萄糖注射液，治療蕁麻疹、濕疹、皮炎等過(guò)敏性皮膚病。

　　檢索《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》，10%葡糖糖酸鈣注射液同維生素注射液無(wú)配伍禁忌。

　　但是，李曉華通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現，在使用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml+維生素C注射液2g+5%葡萄糖注射液250ml的77例患者中，出現不同程度的局部劇烈疼痛、局部硬結、局部紅腫。兩種藥物分開(kāi)使用后，未再出現類(lèi)似的反應。

　　特別提醒：

　　10%葡萄糖酸鈣注射液說(shuō)明書(shū)：本藥與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽、磷酸鹽存在配伍禁忌。

　　注射用維生素C粉針的輔料為無(wú)水碳酸鈉。因此，注射用維生素粉針中的無(wú)水碳酸鈉與10%葡萄糖酸鈣注射液存在配伍禁忌，建議分開(kāi)使用。

　　2、嚴重誤區——用于過(guò)敏性休克的搶救

　　國內外指南均未推薦10%葡糖糖注射液用于嚴重過(guò)敏反應和心肺復蘇的搶救。

　　回顧性和前瞻性研究均表明，心搏驟停患者應用鈣劑治療是無(wú)效的，補鈣過(guò)多導致的高血鈣可能對機體有害。只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時(shí)，鈣劑治療才有效，其它情況均不用鈣劑治療。

　　患者，女，48歲。因胸片示支氣管炎癥，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉3g+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注。輸液約10分鐘，患者出現呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓未測及，脈搏消失，意識喪失等。立即停藥，給予吸氧，腎上腺素1.5mg肌內注射，地塞米松10mg緩慢靜脈注射和10%葡萄糖酸鈣加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。最后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

　　特別提醒：

　　嚴重過(guò)敏反應一經(jīng)確診，即刻肌肉注射0.1%腎上腺素注射液（1：1000），劑量按0.01mg/kg計算，成人最大劑量為0.5ml（0.5mg）。

　　本例患者腎上腺素1.5mg肌內注射，劑量過(guò)大。即使在心肺復蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長(cháng)期生存，也不再被推薦。

　　二、四大應用

　　1、急性低鈣血癥

　　低鈣血癥，是指血清鈣濃度低于2mmol/L。對于有手足抽搐、癲癇發(fā)作、喉痙攣等急性低血鈣情況，均需積極靜脈補鈣治療。

　　推薦用10%葡萄糖酸鈣10~20ml緩慢靜脈推注，每分鐘不超過(guò)5ml，通常能使癥狀立即消失;如果癥狀復發(fā)，可于數小時(shí)后重復給藥。

　　抽搐嚴重頑固難以緩解者，可采用持續靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，速度以每小時(shí)不超過(guò)元素鈣4mg/kg為宜，定期監測血清鈣水平，使之維持在2.0一2.2mmol/L即可。

　　特別提醒：

　　二周內曾應用洋地黃類(lèi)藥物者需慎用鈣劑，如臨床必須應用鈣劑，一般不用靜脈推注而采用滴注，且應進(jìn)行心臟監護。

　　2、高鎂血癥

　　高鎂血癥，是指血清鎂高于1.25mmol/L。高鎂血癥主要發(fā)生于腎功能障礙患者。

　　長(cháng)期服用含鎂的抗酸藥、硫酸鎂導瀉，特別是在腎功能障礙的患者，可導致高鎂血癥。另外，靜脈給予硫酸鎂治療先兆子癇，發(fā)生高血鎂癥并不少見(jiàn)。

　　治療輕度高鎂血癥通常是限制鎂的攝入。對于嚴重的高鎂血癥患者，推薦緩慢注射10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，以拮抗鎂對心臟及神經(jīng)肌肉系統的作用。

　　患者，女，28歲。診斷：先兆早產(chǎn)。入院后給予5%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂40ml靜滴，滴速2g/h。靜滴到200ml時(shí)，患者出現胸悶、憋氣、咳嗽，即停用硫酸鎂，行血生化及電解質(zhì)濃度化驗。10分鐘后孕婦出現呼吸困難、紫紺，搶救無(wú)效呼吸心跳驟停死亡。化驗結果：鎂離子濃度2.5mmol/L，余正常。

　　特別提醒：

　　使用硫酸鎂時(shí)應做到每次用藥前或持續滴注期間均應檢測膝反射，必須明確有膝反射存在，每天尿量大于600ml、呼吸大于16次/分。

　　用藥前備好10%葡萄糖酸鈣注射液，當患者出現癥狀時(shí)能迅速作出判斷，一旦發(fā)現鎂中毒應立即緩慢注射10%葡萄糖酸鈣。

　　3、高鉀血癥

　　高血鉀癥，指血清鉀＞5.5mmol／L。腎衰竭是高鉀血癥的常見(jiàn)原因，保鉀利尿藥、環(huán)孢素、NSAIDs、ACEI、ARB等也可引起高鉀血癥。

　　高鉀血癥主要影響心臟，包括ECG異常、室性心律失常、心臟停搏等。

　　如果高血鉀癥對心臟存在影響，首要的治療靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液10ml。葡萄糖酸鈣通常緩慢注射，然后根據ECG的改善情況調整劑量。

　　特別提醒：

　　葡萄糖酸鈣并不能降低血鉀濃度。治療中重度高血鉀癥，靜脈給于胰島素能夠刺激細胞對鉀的吸收，降低血鉀濃度，但同時(shí)給予葡萄糖以防止低血糖的發(fā)生。

　　4、氟化物中毒

　　無(wú)機氟化物有氟化鈉、氟氫酸等，有劇毒，大劑量中毒一般2~4小時(shí)即可致死。

　　氟離子具有親鈣性，可與血中鈣離子結合成結合成難溶性的氟化鈣，血鈣濃度降低，引起手足抽搐和驚厥。

　　氟化物不僅對皮膚和粘膜有腐蝕性，而且可經(jīng)皮膚吸收而引起全身性癥狀，甚至死亡。葡萄糖酸鈣可將氟離子轉化為難溶性的氟化鈣，阻止氟化物的吸收。因此推薦使用石灰水、牛奶或1%的葡萄糖酸鈣溶液沖洗皮膚。

　　氟化物中毒還包括靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，1小時(shí)后重復；如果出現手足抽搐，則注射劑量改為30ml。