“醫生！我要打止痛針！”“醫生！我不用鎮痛泵，對腦子不好！會(huì )影響記憶力？”在外科病房，常常會(huì )聽(tīng)到諸如此類(lèi)的要求與問(wèn)題。生活中也有很多的人認為止痛藥多用了會(huì )對身體有傷害，于是一部分患者拒絕應用術(shù)后鎮痛，忍受著(zhù)傷口疼痛。那么到底是要忍痛還是鎮痛呢，讓我們來(lái)了解一下術(shù)后鎮痛。

 

　　一、術(shù)后疼痛的影響

 

　　疼痛是機體對創(chuàng )傷或疾病的反應，它保護著(zhù)機體免受進(jìn)一步的傷害，同時(shí)給機體帶來(lái)痛苦。手術(shù)后的疼痛刺激會(huì )使體內各系統均產(chǎn)生不良影響，短期的不良影響有：增加耗氧量，導致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危險性增加；因為疼痛，不敢用力咳嗽，呼吸道分泌物就難以清除，術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險增加；胃腸蠕動(dòng)因疼痛而減少，延遲胃腸功能恢復；機體活動(dòng)限制，臥床時(shí)間延長(cháng)，加之神經(jīng)內分泌應激反應增強，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)，導致深靜脈血栓形成；同時(shí)疼痛導致焦慮、恐懼、無(wú)助、不滿(mǎn)等心理因素加重，嚴重的產(chǎn)生睡眠障礙。如果不在初始階段有效地控制疼痛，持續的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統發(fā)生病理性重構，急性疼痛進(jìn)而可發(fā)展為難以控制的慢性疼痛。

 

　　二、術(shù)后鎮痛的意義

 

　　應用合適的方法進(jìn)行術(shù)后鎮痛是為了減輕或消除因手術(shù)創(chuàng )傷引起的急性疼痛，術(shù)后鎮痛可以顯著(zhù)減輕疼痛，把術(shù)后疼痛控制在患者能夠承受的范圍內，并盡力把副作用發(fā)生率降到最低。有效的鎮痛還可以改善睡眠、增強術(shù)后免疫功能、使患者敢于咳嗽排痰、提前下床活動(dòng)等，從而加快術(shù)后康復，有效減少肺部感染、下肢靜脈栓塞、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)還能縮短住院時(shí)間和相應費用。

 

 

　　對乙酰氨基酚：可抑制中樞神經(jīng)系統合成前列腺素，產(chǎn)生解熱鎮痛作用。它與非甾體類(lèi)抗炎藥相比副作用更少，不刺激胃粘膜、不影響血小板功能。對乙酰氨基酚具有中樞性抗傷害作用，在細胞水平可抑制環(huán)氧合酶（COX）活性從而減少前列腺素生成，還可通過(guò)抑制下行的5-羥色胺通路和中樞L-精氨酸/一氧化氮通路發(fā)揮作用。單獨應用對輕至中度疼痛有效，與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合應用，可發(fā)揮鎮痛相加或協(xié)同效應。

 

　　非選擇性NSAIDs：有效消除COX酶的生物活性同時(shí)抑制前列腺素的合成、積聚，通過(guò)阻斷機體對內源性炎性因子的反應，達到鎮痛效果。可用于術(shù)后輕、中度疼痛，或中重度疼痛的多模式鎮痛。該類(lèi)藥物無(wú)呼吸抑制作用，但胃腸副作用較大，使用非選擇性NSAIDs必要時(shí)要加用胃腸道保護劑。

 

　　選擇性COX-2抑制劑（COXIBs）：選擇性COX-2抑制劑對COX-2具有高度抑制作用，通過(guò)降低前列腺素樣遞質(zhì)的合成而達到抗炎鎮痛的目的。該類(lèi)藥可用于術(shù)后輕、中度疼痛，或中重度疼痛的多模式鎮痛治療。此外，選擇性COX-2抑制劑可透過(guò)血腦屏障，同時(shí)有效抑制外周和中樞痛覺(jué)敏化，提高痛閾，適宜于預防性鎮痛。

 

　　曲馬多：是一種非阿片類(lèi)中樞性鎮痛藥。該藥為人工合成，可用于治療中等至嚴重的疼痛，可與其他鎮痛藥聯(lián)合起協(xié)同作用。用藥后可能有多汗、惡心、嘔吐、眩暈、口干等不良反應。

 

　　阿片類(lèi)鎮痛藥：該類(lèi)藥是治療中重度疼痛的最常用藥物，通過(guò)與外周及中樞神經(jīng)系統（脊髓與腦）的阿片類(lèi)受體結合發(fā)揮鎮痛作用。阿片類(lèi)激動(dòng)藥是目前已發(fā)現的鎮痛作用最強的藥物，并且沒(méi)有“封頂”效應，鎮痛作用隨劑量增加而增強。就圍術(shù)期而言，必須注意其呼吸抑制、惡心、嘔吐等短期不良反應。

 

　　四、給藥方案、途徑

 

　　那么是否所有的患者都需要術(shù)后鎮痛呢，也不是，醫師會(huì )根據術(shù)后疼痛評分使用合適止痛方案止痛藥物。一般在局麻下完成的小手術(shù)，可以選用口服止痛藥；對于術(shù)后需要禁食禁飲的患者常規選用肌肉注射止痛針；另外目前常用的還有鎮痛泵止痛（PCIA）即指經(jīng)靜脈患者自控鎮痛，當患者感到疼痛時(shí)進(jìn)行自我控制給藥。