仙靈骨葆口服制劑是一類(lèi)補腎壯骨藥，具有滋補肝腎、接骨續筋、強身健骨的功效，臨床上用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥、骨折、骨關(guān)節炎、骨無(wú)菌性壞死等。

　　2016年12月8日，國家食品藥品監督管理總局藥品不良反應信息通報（第72期），通報的是《警惕仙靈骨葆口服制劑引起的肝損傷風(fēng)險》。

　　仙靈骨葆口服制劑是一類(lèi)補腎壯骨藥，臨床上用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥、骨折、骨關(guān)節炎、骨無(wú)菌性壞死等。2013年國家藥品不良反應監測中心曾開(kāi)展對仙靈骨葆口服制劑的安全性評價(jià)，并要求企業(yè)修訂藥品說(shuō)明書(shū)，提示肝損傷風(fēng)險。此后，國家藥品不良反應監測中心持續密切監測該品種，近期的分析結果顯示，長(cháng)期連續用藥、老年患者用藥等可能會(huì )增加這種風(fēng)險。

　　一、不良反應報告整體情況

　　2004年01月01日-2016年07月21日，國家藥品不良反應監測數據庫中共收到仙靈骨葆口服制劑不良反應報告2665例，其中嚴重報告81例（3.1%）。仙靈骨葆口服制劑的不良反應主要包括胃腸系統損害（55.6%）、皮膚及其附件損害（23.2%）、中樞及外周神經(jīng)系統損害（5.5%）等，不良反應表現包括惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢、腹痛、腹瀉、腹脹、心悸、胸悶、肝功能異常、肝細胞損害等。

　　二、肝損傷不良反應報告情況

　　在嚴重不良反應報告中，肝膽系統損害所占比例明顯高于總體報告中的相應比例，不良反應表現包括肝酶水平升高、膽紅素水平升高、肝細胞損害等。肝膽系統損害多見(jiàn)于中老年患者，其中45-64歲患者占40.5%，65歲以上患者占51.9%。大多數（60.7%）肝損傷不良反應報告中的用藥時(shí)間在30天以上。

　　典型病例1：患者女，56歲，因頸椎、腰椎疼痛服用仙靈骨葆膠囊，每日2次，每次3粒，約2個(gè)月后出現眼黃、尿黃、乏力、納差，查肝生化指標：總膽紅素：63.1μmol/L、谷丙轉氨酶：832U/L、谷草轉氨酶：744U/L，查肝炎病毒學(xué)，自身免疫性肝炎指標均呈陰性。停用仙靈骨葆膠囊，給予保肝對癥治療，2周后肝生化指標：總膽紅素：19.77μmol/L、谷丙轉氨酶：156U/L、谷草轉氨酶：73U/L。

　　典型病例2：患者女，60歲，12月12日因“骨盆骨折”服用“仙靈骨葆膠囊”，次年1月2日前出現乏力，食納差，進(jìn)食量減少至正常時(shí)的三分之一，厭油膩食物，惡心、嘔吐四次胃內容物，尿色發(fā)黃，漸加深如濃茶水樣。1月12日查肝生化指標：谷丙轉氨酶：753.8U/L、谷草轉氨酶：1001.8U/L、堿性磷酸酶：267.6U/L、γ-谷氨酰轉移酶：105.7U/L、血白蛋白：37.3g/L、總膽紅素：116.1μmol/L。隨以“肝功能異常”收入院，入院后囑休息，停服仙靈骨葆膠囊，給予保肝對癥治療。1月27日復查肝生化指標：谷丙轉氨酶：44U/L、谷草轉氨酶：36U/L、堿性磷酸酶：131U/L、γ-谷氨酰基轉移酶：66U/L、總膽紅素：36.3μmol/L，好轉出院。

　　典型病例3：患者女，79歲，因腰椎間盤(pán)突出自服仙靈骨葆膠囊。4個(gè)月后自覺(jué)乏力、納差，尿為濃茶色，且皮膚黃染，12月7日查生化指標：總膽紅素：405μmol/L、直接膽紅素：237μmol/L、谷丙轉氨酶：1250U/L、谷草轉氨酶：1351U/L、γ-谷氨酰轉移酶：129U/L、堿性磷酸酶：128U/L、血白蛋白：28g/L、球蛋白：25g/L、凝血酶原時(shí)間：37.3s，活動(dòng)度＜40%。12月8日以“肝損待查”收入院，11日患者尿色黃，出現煩躁、意識模糊、病理征陽(yáng)性等肝性腦病表現，醫院采取積極治療，截止報告時(shí)（12月15日）患者癥狀尚未好轉。

　　三、建議

　　（一）醫務(wù)人員在使用仙靈骨葆口服制劑前應詳細了解患者疾病史及用藥史，避免同時(shí)使用其他可導致肝損傷的藥品，對有肝病史或肝生化指標異常的患者，應避免使用仙靈骨葆口服制劑。

　　（二）患者用藥期間應定期監測肝生化指標；若出現肝生化指標異常或全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、上腹脹痛、尿黃、目黃、皮膚黃染等可能與肝損傷有關(guān)的臨床表現時(shí)，應立即停藥并到醫院就診。

　　（三）藥品生產(chǎn)企業(yè)應當加強藥品不良反應監測，及時(shí)修訂仙靈骨葆口服制劑的藥品說(shuō)明書(shū)，更新相關(guān)的用藥風(fēng)險信息，如不良反應、禁忌、注意事項等，以有效的方式將仙靈骨葆口服制劑的用藥風(fēng)險告知醫務(wù)人員和患者，加大合理用藥宣傳，最大程度保障患者的用藥安全。