在臨床或門(mén)診窗口中，藥師經(jīng)常會(huì )遇到一些房顫（心房顫動(dòng)）病人或家屬詢(xún)問(wèn)“我現在吃華法林是否可改吃阿司匹林”的相關(guān)問(wèn)題。目前，大多房顫病人使用的是阿司匹林，而抗凝治療是預防和治療房顫的手段之一。下面從幾個(gè)方面講述這兩種藥物的異同之處。

　　抗栓機制不同

　　阿司匹林與華法林是臨床最常用于抗栓治療的藥物，但作用機制不同。阿司匹林通過(guò)抑制血小板的聚集而發(fā)揮作用，屬于抗血小板藥；華法林是作用在凝血因子所參與的一系列化學(xué)反應中，對抗血液的凝固，屬于抗凝藥。有些疾病（如房顫和靜脈）的血栓是由于血流動(dòng)力學(xué)改變而形成的，最好用抗凝藥。而有些疾病（如冠心病）的血栓是以血小板的聚集為主，若病人的冠狀動(dòng)脈里有粥樣斑塊，很容易破裂。一旦斑塊破裂，血小板接受到人體組織的刺激，誤以為血管“破裂了”，就開(kāi)始聚集形成血栓，最終可能把血管堵塞。這時(shí)需用抗血小板藥，甚至多種抗血小板藥聯(lián)用。

　　用阿司匹林還是華法林

　　目前我國房顫病人常用口服藥物是阿司匹林或華法林。阿司匹林的優(yōu)點(diǎn)是可阻止血栓形成，缺點(diǎn)是有可能引起出血；華法林的優(yōu)點(diǎn)是起效后作用和維持時(shí)間較長(cháng)，缺點(diǎn)是容易引起出血。至于病人是用阿司匹林還是華法林抗凝，不應簡(jiǎn)單論之，須用CHA2DS2-VASc評分表來(lái)確定。如果評分為0分，一般無(wú)需抗栓治療；評分為1分，應優(yōu)選華法林，亦可用阿司匹林100mg/天；評分≥2分，需長(cháng)期服用華法林抗凝治療。為了更好地衡量華法林出血的風(fēng)險，可使用HAS-BLED評分來(lái)量化。評分≥3分，提示病人出血高危，應注意篩查并糾正增加出血風(fēng)險的可逆性因素，如戒酒、積極治療高血壓等；并需進(jìn)一步控制劑量，加強監測INR，如初始劑量可以更低，或增加監測頻度等。當然，病人即使具備抗凝治療適應癥，且HAS-BLED評分增高亦不能視其為抗凝治療的禁忌癥。

　　注意事項

　　華法林每天服用一次，固定時(shí)間服藥，飯前飯后均可。不要漏服，如果忘記服藥，在4小時(shí)之內應立即補上，若超過(guò)4小時(shí)就不要補了，第2天繼續正常用藥。通常采用2.5mg（1片）起步，根據INR采用加減1/4～1/2片的方法進(jìn)行調整；也可用藥物基因檢測來(lái)確定初始劑量，INR宜控制在2.0~3.0范圍內，避免抗凝效果不佳或發(fā)生出血風(fēng)險。定期檢查PT（凝血酶原時(shí)間）和INR，抽血化驗的時(shí)間點(diǎn)為起始服藥后的每日或隔日，直到INR達到治療目標并維持至少2天，此后可數天至1周監測1次，平穩可每4周1次，但間隔最好不要超過(guò)3個(gè)月。服藥期間注意觀(guān)察有無(wú)出血傾向，如有牙齦出血或皮下淤血等情況應及時(shí)就醫。飲食宜均衡，葷素搭配合理；避免煙酒、咖啡及碳酸飲料。服藥期間再次就診、需要手術(shù)、拔牙或增服其他藥物時(shí)須告知醫師正在服用華法林。

　　阿司匹林腸溶片服用時(shí)間最好選擇早餐后，服藥期間應注意是否有牙齦、皮膚黏膜出血、黑便等情況，如果有應立即停藥，咨詢(xún)醫師或藥師。