我國血脂異常患者發(fā)病率高，嚴重危害著(zhù)人體健康，血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素，我們應該如何掌握血脂異常的相關(guān)知識？

　　血脂概念

　　血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，俗稱(chēng)高脂血癥。實(shí)際上血脂異常也泛指包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內的各種血脂異常。

　　血脂化驗單：常用指標的意義

　　1.TC：總膽固醇，代表血中所有的膽固醇，水平高低與年齡、性別、飲食習慣、遺傳因素等有關(guān)；

　　2.TG：甘油三酯，代表血中所有甘油三酯的含量；TG水平輕中度升高冠心病危險性增加；重度升高記性胰腺炎發(fā)生率增加；

　　3.LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C升高時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險因素；

　　4.HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用；

　　5.ApoA1：載脂蛋白A1，與HDL-C水平呈明顯正相關(guān)；

　　6.ApoB：載脂蛋白B,與LDL-C水平呈明顯正相關(guān)；

　　7.Lp(a)：脂蛋白(a),ASCVD的獨立危險因素。

　　血脂控制目標

　　危險因素

　　LDL-C（mmol/L）

　　非-HDL-C（mmol/L）

　　低危、中危

　　＜3.4

　　＜4.1

　　高危

　　＜2.6

　　＜3.4

　　極高危

　　＜1.8

　　＜2.6

　　注：LDL-C基線(xiàn)值較高不能達目標值者，LDL-C至少降低50%。極高危患者LDL-C基線(xiàn)在目標值以?xún)日撸琇DL-C仍應降低30%左右。

　　血脂非藥物治療

　　1.飲食控制：每日攝入膽固醇＜300mg，每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%；

　　2.控制體重：BMI20~23.9kg/m2；

　　3.身體活動(dòng)：每周5~7天。每次30min中等強度代謝運動(dòng)；

　　4.戒煙、限制飲酒。

　　他汀類(lèi)藥物

　　其他調脂藥物

　　妊娠血脂異常用藥

　　血脂異常合并糖尿病用藥

　　糖尿病患者常伴有血脂異常，增加心血管風(fēng)險及死亡率。雖然有報道長(cháng)期大劑量服用他汀類(lèi)藥物引起血糖升高，但他汀類(lèi)帶來(lái)的血管獲益遠大于對血糖的影響，故對于糖尿病患者伴有血脂異常者，應使用調脂藥物治療。

　　無(wú)冠心病患者，LDL-C一般控制目標<2.6mmol/L；有明確心血管疾病患者，LDL-C一般控制目標<1.8mmol/L。

　　調脂藥物的聯(lián)合應用

　　1.他汀聯(lián)合依折麥布：協(xié)同調脂，依折麥布不增加他汀類(lèi)的不良反應，聯(lián)合治療適用于中等強度他汀治療膽固醇水平不達標或不耐受者；

　　2.他汀聯(lián)合貝特：能更有效降低LDL-C和TG水平及升高HDL-C水平，但兩者合用發(fā)生肌病的危險性增加；

　　3.他汀聯(lián)合PCSK9抑制劑：PCSK9抑制劑可阻止LDL受體降解，促進(jìn)LDL-C的清除，兩者合用更大程度的降低LDL-C水平；

　　4.他汀聯(lián)合魚(yú)油制劑：治療混合型高脂血癥，且不增加各自的不良反應。不宜長(cháng)期應用較大劑量服用n-3，有增加出血的危險及增加糖尿病和肥胖患者熱卡攝入。