頭痛

　　藥物引起的頭痛又叫“藥源性頭痛”，是指藥物直接或間接作用引起的頭痛，常常還伴有頭暈、惡心、嘔吐、面部潮紅、血壓下降等癥狀。

　　歐洲頭痛中心報道藥物引起的頭痛約占全部頭痛患者的5?10%，其中原發(fā)性頭痛患者過(guò)多使用急性止痛藥物引起的頭痛，稱(chēng)為藥物過(guò)量性頭痛，是慢性頭痛的第二大原因，可能是繼偏頭痛和緊張性頭痛后第三種最常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型。藥物治療后出現頭痛應注意將其與原發(fā)病所致頭痛相區別，以下簡(jiǎn)要介紹哪些藥物可能引起頭痛，及可能原因及防治細節，以供患者所需。

　　1、藥物引起頭痛的分類(lèi)

　　在國際頭痛學(xué)會(huì )頭痛分類(lèi)中，藥源性頭痛分為急性與慢性?xún)煞N。

　　急性藥源性頭痛是指使用某種藥物后數分鐘到數小時(shí)內發(fā)生的頭痛，一般停藥后72小時(shí)內頭痛可緩解，頭痛多為鈍痛、持續性、彌漫性和中重度疼痛。

　　慢性藥源性頭痛是長(cháng)期使用某種藥物所致的頭痛，一般頭痛發(fā)生在用藥期間，每月頭痛的時(shí)間超過(guò)15天，停藥后可能需數月頭痛才可完全緩解。

　　2、藥物引起頭痛的原因

　　2.1血管擴張性頭痛

　　血管擴張藥可通過(guò)血管舒張使腦血管壁上的痛覺(jué)感受器過(guò)度牽張而引起頭痛，或使頭痛加劇，也可能是藥物對腦脊膜的化學(xué)刺激引起。鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛的發(fā)生率可達5?17%，頭痛常在服藥后l?2周發(fā)生，臨床多見(jiàn)顳部搏動(dòng)性頭痛、脹痛，有時(shí)呈劇烈頭痛，可伴頭暈、惡心，甚至出現嘔吐等腦供血不足癥狀。硝酸鹽類(lèi)藥物如單硝酸異山梨酯會(huì )引起血管的擴張，從而導致大腦血管壁上的痛覺(jué)感受器過(guò)度伸展引起頭痛，同時(shí)藥物對腦脊膜產(chǎn)生化學(xué)刺激也可引起頭痛。血管緊張素轉化酶抑制劑如卡托普利較常引起頭痛，以枕頂部脹痛、鈍痛多見(jiàn)，同時(shí)也可致頭暈、面部潮紅，其出現頭痛與用藥時(shí)間長(cháng)短無(wú)關(guān)，多數頭痛者停藥后短時(shí)間內可恢復，少數患者需2?3周后頭痛才消失。

　　2.2雙硫侖樣反應性頭痛

　　使用某些藥物前后，接受乙醇或含有乙醇的飲品時(shí)，可引起顏面潮紅、惡心、頭痛、血壓下降等一系列血管和神經(jīng)癥狀，稱(chēng)為雙硫侖樣反應。頭孢菌素類(lèi)藥物中頭孢哌酮最常見(jiàn)，用藥前后飲酒，出現惡心、嘔吐、面潮紅、頭痛、血壓下降、胸悶、心率加快、嚴重者甚至出現“瀕死感”，同時(shí)硝基咪唑類(lèi)藥物如甲硝唑服藥前后一周飲酒或服用含有乙醇制劑飲料后，也引起雙硫侖樣反應，從而引起頭痛。

　　2.3藥物引起顱內壓改變

　　患者服用喹諾酮類(lèi)藥物如依諾沙星后約有2%會(huì )出現輕度嗜睡、頭痛、頭暈及肢體麻木等癥狀，因喹諾酮類(lèi)藥物可透過(guò)血-腦脊液屏障，一次使用劑量過(guò)大或服藥時(shí)間過(guò)長(cháng)，透過(guò)血-腦脊液屏障的藥物量就會(huì )增大，從而影響大腦邊緣系統的功能，導致患者出現神經(jīng)癥狀。

　　除了喹諾酮類(lèi)藥物，研究報道皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物、氯胺酮、地芬諾酯、呋喃妥因、萘啶酸、口服避孕藥、四環(huán)素類(lèi)、維生素A、阿苯達唑、苯妥英鈉、乙肝疫苗等也可引起顱內壓增高。但藥物引起顱內壓增高且出現頭痛癥狀多見(jiàn)于嬰幼兒，成年人少見(jiàn)，且多為良性顱內壓增高，及時(shí)停藥后多能緩解。

　　2.4藥物引起無(wú)菌性腦膜炎

　　布洛芬、免疫球蛋白、青霉素、硫唑嘌呤和異煙肼等可引起無(wú)菌性腦膜炎，也可引起良性顱內壓增高綜合征，出現頭痛和視神經(jīng)水腫，甚至出現視覺(jué)障礙。藥物引起腦膜炎一般具有腦膜炎的臨床癥狀及體征，但腦脊液培養卻無(wú)細菌生長(cháng)，通常伴嚴重的頭痛，一旦停藥癥狀迅速消失，一般在用藥數天至數月內發(fā)生，極少數患者可能出現永久性視力喪失。

　　2.5過(guò)度使用鎮痛藥引起頭痛

　　長(cháng)期大量使用止痛藥易引起反跳性頭痛，并導致藥物依賴(lài)性。例如突然停用或中斷規律服用的麥角胺，易發(fā)生戒斷性頭痛；長(cháng)期過(guò)度使用鎮痛藥有可能消耗5-羥色胺受體，使突觸后膜受體的感受性增強，痛覺(jué)抑制系統失去控制，而引起中樞性痛覺(jué)抑制系統障礙，而導致慢性頭痛。其中吲哚美辛引起頭痛最常見(jiàn)，發(fā)生率高達25%，主要表現為全頭脹痛，呈持續性頭痛伴頭暈、惡心癥狀。停藥及對癥處理后，頭痛癥狀在3?18小時(shí)內可緩解。值得注意的是超常規劑量使用如吡羅昔康、阿司匹林等解熱鎮痛抗炎藥出現頭痛的比例會(huì )更高。

　　3.藥物引起頭痛的防治

　　3.1記錄頭痛日記

　　通常，藥物引起的頭痛與用藥有明確的因果關(guān)系，若頭痛在用藥過(guò)程中或之后出現，患者可記錄頭痛日記，方便就診時(shí)向醫生交代詳細的用藥情況，頭痛日記的記錄要點(diǎn)包括：①新出現頭痛的時(shí)間；②頭痛是否發(fā)生改變：如頻率是否增加、頭痛性質(zhì)是否改變、程度有無(wú)加劇。詳細的記錄可幫助醫生明確診斷，在經(jīng)醫生判定后可停用相關(guān)藥物，停用后患者仍需注意頭痛是否消失，或恢復到原來(lái)性質(zhì)和程度，建議患者記錄詳細的藥物停用后的情況。

　　3.2服用各類(lèi)藥物的注意事項

　　使用降壓、擴血管藥物時(shí)，應注意用藥療程和劑量，嚴密觀(guān)察病情與血壓變化，盡量減少聯(lián)合用藥；對于血管活性藥物引起的頭痛，一般減量使用可使頭痛逐漸緩解或者耐受，例如單硝酸異山梨酯常規推薦每日清晨服1片，若出現頭痛等不適起始劑量可減至半片；頭孢菌素類(lèi)和硝基咪唑類(lèi)藥物（甲硝唑）可引起雙硫侖樣反應，故用藥期間與用藥前后15天內應避免飲酒；在服用喹諾酮類(lèi)藥物（左氧氟沙星等）時(shí)，一定要嚴格控制藥量，不可隨意增加用量和服藥次數，同時(shí)應注意用藥的持續時(shí)間，一般應控制在5?7d左右。若懷疑藥源性頭痛應及時(shí)咨詢(xún)醫生或藥師，多數患者在停藥后頭痛癥狀即可緩解。

　　3.3防治鎮痛藥物所致的頭痛

　　若服用鎮痛藥產(chǎn)生藥物依賴(lài)性頭痛及急性期鎮痛藥過(guò)量引起，不可隨意增加用量和服藥次數，其頭痛原因可能由于腦結構的改變以及藥物的戒斷作用引起，此時(shí)應及時(shí)就醫尋求專(zhuān)業(yè)醫生的處理。