1.兒科疾病特點(diǎn)

　　基本特點(diǎn)有三方面：

　　①個(gè)體差異、性別差異和年齡差異都非常大；

　　②對疾病造成損傷的恢復能力較強；

　　③自身防護能力較弱。

　　兒童期所罹患疾病與成年人相比有一定的差別：

　　（1）疾病種類(lèi)

　　兒童疾病發(fā)生的種類(lèi)與成人有非常大的差別，如心血管疾病，在兒童中主要以先天性心臟病為主；兒童白血病中以急性淋巴細胞性白血病占多數。新生兒疾病常與先天遺傳和圍生期因素有關(guān)，嬰幼兒疾病中感染性疾病占多數等。

　　（2）疾病表現

　　往往表現為體溫不升、不哭、納呆、表情淡漠，且無(wú)明顯定位癥狀和體征。嬰幼兒易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易擴散甚至發(fā)展成敗血癥，病情發(fā)展快，來(lái)勢兇險。

　　（3）疾病診斷

　　兒童對病情的表述常有困難且不準確。全面準確的體格檢查對于兒科的臨床診斷非常重要，有時(shí)甚至是關(guān)鍵性的。發(fā)病的年齡和季節，以及流行病學(xué)史往往非常有助于某些疾病的診斷。不同年齡兒童的檢驗正常值常不相同，應該特別注意。

　　（4）疾病治療

　　兒科疾病的治療應該強調綜合治療，不僅要重視對主要疾病的治療，也不可忽視對各類(lèi)并發(fā)癥的治療，有時(shí)并發(fā)癥可能是致死的原因；不僅要進(jìn)行臨床的藥物治療，還要重視護理和支持療法。小兒的藥物劑量必須按體重或體表面積仔細計算，并且要重視適當的液體出入量和液體療法。

　　（5）疾病預后

　　兒童疾病往往來(lái)勢兇猛，但是如能及時(shí)處理，度過(guò)危重期后，恢復也較快，且較少轉成慢性或留下后遺癥。藥圈

　　（6）疾病預防

　　已有不少?lài)乐赝{人類(lèi)健康的急性傳染病可以通過(guò)預防接種得以避免。

　　2.兒童藥效學(xué)方面的改變

　　（1）中樞神經(jīng)系統

　　特點(diǎn)：兒童期由于血腦屏障尚未發(fā)育完全，通透性大，導致某些藥物容易透過(guò)血腦屏障，這對于治療兒童顱內疾病患有一定益處。但是，發(fā)果藥品選擇及使用不當則易引起神經(jīng)系統不良反應。

　　例如：抗組胺藥、氨茶堿、阿托品等可致昏迷及驚厥；氨基糖苷類(lèi)抗生素引起第8對腦神經(jīng)損傷；四環(huán)素、維生素A等可致嬰幼兒良性顱壓增高、囟門(mén)隆起等。

　　（2）內分泌系統

　　特點(diǎn)：兒童期內分泌系統不夠穩定，許多激素和抗激素制劑會(huì )擾亂兒童內分泌，導致甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體等功能發(fā)生變化，影響生長(cháng)發(fā)育。

　　例如：糖皮質(zhì)激素可影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，長(cháng)期服藥會(huì )導致發(fā)育遲緩、身材矮小、免疫力低下。

　　人參、蜂皇漿等中藥可影響垂體分泌；

　　促性腺激素的藥物可影響兒童性腺發(fā)育，導致兒童性早熟；

　　對氨基水楊酸、磺胺類(lèi)可抑制甲狀腺激素合成，造成生長(cháng)發(fā)育障礙。

　　（3）血液系統

　　特點(diǎn)：正常人體血細胞是在骨髓及淋巴組織內生成，胎兒剛出生時(shí)全身骨髓普遍能夠生成血細胞，5歲后由四肢遠端向心性退縮。兒童期骨髓造血功能較為活躍，但容易受到外界因素影響。藥圈

　　例如：兒童使用某些藥物可引起貧血、紅細胞增多、粒細胞減少、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血等不良反應。如：氯霉素可引起再生障礙性貧血。

　　（4）水鹽代謝

　　特點(diǎn)1：兒童期體內電解質(zhì)調節及平衡功能較差，兒童期易致脫水與電解質(zhì)紊亂。

　　長(cháng)期禁食、嚴重嘔吐容易出現低血鉀、低鈉血癥；

　　腹瀉患兒容易出現脫水、酸中毒。

　　兒童不輕易使用瀉下藥、利尿藥。

　　特點(diǎn)2：小兒鈣鹽代謝旺盛，易受藥物影響。

　　例如：

　　1.苯妥英鈉影響鈣鹽吸收，糖皮質(zhì)激素在影響鈣鹽吸收的同時(shí)，還影響骨骼鈣鹽代謝，導致骨質(zhì)疏松、脫鈣，嚴重者發(fā)生骨折，影響生長(cháng)發(fā)育。

　　2.四環(huán)素與鈣鹽形成絡(luò )合物，伴隨鈣鹽沉積于牙齒及骨骼中，致使兒童牙齒黃染，影響骨質(zhì)發(fā)育。

　　（5）運動(dòng)系統

　　特點(diǎn)：兒童期運動(dòng)系統發(fā)育較為稚嫩，骨骼肌相對柔弱，兒童期骺軟骨處于不斷增生和不斷骨化的過(guò)程中；

　　某些藥物如喹諾酮類(lèi)抗菌藥物可引起關(guān)節痛、關(guān)節腫脹及軟骨損害，影響骨骼發(fā)育。

　　3.兒童藥動(dòng)學(xué)方面的改變

　　（1）吸收

　　小兒胃容量小，胃酸分泌少，胃液pH較高（約2～3歲方接近成人水平），胃排空慢，腸蠕動(dòng)不規則，膽汁分泌功能不完全，這些因素使主要在胃內吸收的藥物吸收較完全，而主要在十二指腸吸收的藥物吸收減少，與成人相比，對酸不穩定的藥物、弱堿性藥物的吸收增加，而弱酸性藥物吸收減少。

　　（2）分布

　　嬰幼兒脂肪含量較成人低，地西泮等脂溶性藥物不能充分與之結合，血漿中游離藥物濃度較成人高，容易發(fā)生過(guò)量中毒。嬰幼兒體液及細胞外液容量大，如頭孢拉定、阿莫西林等水溶性藥物在細胞外液被稀釋?zhuān)獫{中游離藥物濃度較成人低，而細胞內液濃度較高。而隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，脂溶性藥物的分布容積逐漸增大，水溶性藥物的分布容積逐漸減小。嬰幼兒血漿白蛋白與藥物的結合力低于成人，藥物在血中的游離濃度增高，較多藥物分布于組織之中，如達到與成人相當的血濃度，則進(jìn)入組織的藥物更多，極易引起中毒。兒童期血腦屏障不完善，多種藥物均能通過(guò)，有可能引發(fā)不良反應。

　　（3）代謝

　　到了嬰幼兒和兒童期藥物代謝的主要酶系的活性已經(jīng)成熟，加之肝臟的相對重量約為成人的2倍，因此嬰幼兒和兒童藥物的代謝速率高于成人，若不注意，會(huì )導致劑量偏低。

　　（4）排泄

　　新生兒的腎小球濾過(guò)率及腎小管排泌功能均低于成人。而嬰幼兒的腎小球濾過(guò)率、腎小管排泌能力和腎血流量迅速增加，在6～12個(gè)月時(shí)就接近成人水平，在隨后的兒童期，腎功能超過(guò)成年人，若不注意，會(huì )導致劑量偏低。

　　4.兒童用藥的一般原則

　　（1）明確診斷，嚴格掌握適應證

　　治療之前應盡可能明確診斷，選擇療效確切、不良反應較小的藥物，特別是對中樞神經(jīng)系統、肝、腎功能有損害的藥物盡可能少用或不用。

　　如喹諾酮類(lèi)抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育；

　　四環(huán)素類(lèi)藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良；

　　鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)抗生素，會(huì )對聽(tīng)神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾；

　　使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。

　　（2）根據兒童特點(diǎn)選擇適宜的給藥方案

　　①口服給藥

　　是最方便、最安全、最經(jīng)濟的給藥途徑，但影響因素較多，劑量不如注射給藥準確，特別是吞咽能力差的嬰幼兒受到一定限制。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，年長(cháng)兒可用片劑或丸劑，服藥時(shí)要注意避免牛奶、果汁等食物的影響，小嬰兒喂藥時(shí)最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時(shí)將藥吐出。病情需要時(shí)可采用鼻飼給藥。

　　②注射給藥

　　比口服給藥奏效快，但對小兒刺激大。肌內注射時(shí)藥物的吸收與局部血流量有關(guān)，要充分考慮注射部位的吸收狀況，避免局部結塊、壞死，如使用含苯甲醇為添加劑的溶媒會(huì )導致臀肌攣縮癥的嚴重不良反應。臨床上多選擇臀大肌外上方，但注射次數過(guò)多可能造成臀部肌肉損害，需加以注意。靜脈注射常在病情危重搶救時(shí)用，平時(shí)多采用靜脈滴注，靜滴可給予較大容量的藥物，應根據年齡大小、病情嚴重程度控制給藥量和給藥速度，在治療用藥時(shí)間較長(cháng)時(shí)，提倡使用序貫療法，及時(shí)改用口服劑型，以提高療效和減少藥品不良反應。藥圈

　　③透皮給藥

　　方便且痛苦小。藥物劑型多為軟膏，也可用水劑、混懸劑等。用藥時(shí)藥注意防止小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外，不宜使用刺激性較大的品種。

　　④直腸給藥

　　藥物從直腸下部吸收，不經(jīng)過(guò)肝臟直接進(jìn)人體循環(huán)，所用劑型有栓劑和灌腸劑。臨床應用較多的有退熱藥物制成的小兒退熱栓劑，灌腸法在小兒應用較少，因藥液在腸腔不易保留。

　　⑤單劑量包裝問(wèn)題

　　避免一日或多次劑量一次誤服等。

　　（3）根據兒童的不同階段嚴格掌握用藥劑量

　　用藥劑量應根據兒童的年齡、體重等進(jìn)行調整，特別是新生兒、嬰幼兒用藥，應嚴格掌握劑量，劑量太小達不到治療效果，太大則有可能引起不良反應。

　　目前兒童劑量的計算方法很多，有年齡折算法、體重折算法、體表現積折算法等可選使用。

　　（4）密切監護兒童用藥，防止產(chǎn)生不良反應

　　兒童應急能力較差，較敏感，極易產(chǎn)生藥品不良反應。在用藥過(guò)程中應密切注意藥品不良反應。以免造成嚴重后果。