新生兒、小兒使用抗生素

　　應注意什么?

　　(1)新生兒感染使用抗菌藥物時(shí)需注意：

　　①新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時(shí)應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括氯霉素、氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，可影響新生兒生長(cháng)發(fā)育的四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類(lèi)藥和呋喃類(lèi)藥避免應用。

　　②新生兒由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內酰胺類(lèi)藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經(jīng)系統毒性反應的發(fā)生。

　　③新生兒的體重和組織器官日益成熟，使用抗菌藥物時(shí)應按日齡調整給藥方案。

　　(2)小兒患者在應用抗菌藥物時(shí)應注意以下幾類(lèi)藥物：

　　①氨基糖苷類(lèi)抗生素小兒患者應盡量避免應用。

　　②萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素該類(lèi)藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過(guò)程中應嚴密觀(guān)察不良反應，并應進(jìn)行血藥濃度監測，個(gè)體化給藥。

　　③四環(huán)素類(lèi)抗生素可導致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。

　　④喹諾酮類(lèi)抗菌藥避免用于18歲以下未成年人。

　　孕婦及哺乳期婦女服用抗生素時(shí)

　　注意些什么呢?

　　孕婦使用抗生素應慎重，如果使用不當，可帶來(lái)很多副作用，尤其對胎兒可產(chǎn)生各種不良的影響，如畸形、早產(chǎn)等。因此，妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響，根據抗生素的不同性質(zhì)以及對孕婦和胎兒不同的影響，抗生素一般可分為孕婦禁用、慎用和可以用3大類(lèi)。

　　(1)整個(gè)妊娠期禁用的抗生素四環(huán)素類(lèi)(四環(huán)素、米諾環(huán)素等)、喹諾酮類(lèi)(諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等)、氨基糖苷類(lèi)(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素等)、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B、灰黃霉素、多粘菌素、黏桿菌素等，對胎兒有致畸或明顯毒性作用。

　　(2)妊娠某階段禁用的抗生素妊娠早期即妊娠12周內禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺藥等，妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺藥和呋喃旦啶等藥物。因為氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎兒尿道和耳道畸形、耳聾、肢體畸形、腦積水、死胎及新生兒死亡。磺胺藥可致新生兒黃疸及溶血性貧血，呋喃旦啶可致新生兒溶血。

　　(3)整個(gè)妊娠期都可使用的抗生素青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和磷霉素等，這類(lèi)抗生素在妊娠期使用，對胎兒一般不會(huì )引起不良反應。青霉素類(lèi)藥物在使用之前必須做青霉素過(guò)敏試驗，心免發(fā)生藥物過(guò)敏反應。

　　哺乳期時(shí)患者應避免選用氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。

　　特別注意的是，妊娠期和哺乳期患者一定要在醫師或藥師的指導下使用抗生素。

　　老年人如何使用抗生素？

　　由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見(jiàn)減退，特別是患有慢性疾病者更容易合并細菌感染，如果不合理使用抗生素，會(huì )加重人體器官的損害，影響壽命。在使用抗菌藥方面，老年人有著(zhù)特殊性，需要特別關(guān)注以下幾點(diǎn)。

　　(1)警惕產(chǎn)生耐藥性老年人抗感染適合選用窄譜抗菌藥，盡量不用廣譜抗菌藥，有條件者應當參考血、尿、大便檢驗和細菌培養的結果選擇藥物。只有藥物的抗菌譜與所感染的致病菌相適應，才有利于徹底殺滅細菌。老年人使用抗菌藥的時(shí)間和療程要適當，切不可隨意用用停停，給細菌產(chǎn)生耐藥性的機會(huì )。

　　(2)注意藥物使用劑量根據老年人衰老的程度、患病史和藥物治療史不同，使用抗菌藥的劑量應當個(gè)體化制定。多數老年人使用抗菌藥不應減少劑量，這是因為病菌的生長(cháng)不受人體衰老的影響，抗菌藥在體內達不到有效的濃度就無(wú)法殺滅病菌，反而可加速耐藥性。但是腎功能減退的老年人在使用經(jīng)腎臟排泄的藥物如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內酰胺類(lèi)時(shí)，用藥劑量應適量減少。

　　(3)注意使用藥物，減少發(fā)生不良反應老年人的組織器官功能老化，適應力減退，影響著(zhù)藥物的體內過(guò)程，藥物不良反應的發(fā)生率較成年人高，程度更嚴重。老年患者宜選用毒性低、殺菌作用強的抗菌藥，常用藥物有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)，應盡量避免使用毒性大的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素等抗菌藥。青霉素和頭孢菌素類(lèi)是老年患者首選的抗菌藥，但也不能忽視其存在不良反應。青霉素類(lèi)主要經(jīng)腎臟清除，而多數老年人腎功能減退，如用藥劑量過(guò)大可引起肌肉痙攣、抽搐、昏迷等青霉素腦病。心功能減退的老年人調解電解質(zhì)平衡的能力低，當靜脈點(diǎn)滴青霉素鈉鹽時(shí)，應注意避免鈉潴留、低鉀性中毒或充血性心力衰竭。老年人使用頭孢菌素類(lèi)藥物應避免維生素K缺乏所致的出血，必要時(shí)應加服維生素K。喹諾酮類(lèi)如諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等是老年患者常用的抗菌藥。由于老年人存在不同程度的腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化、腎功能減退，使用此類(lèi)藥物所引起精神紊亂或中樞神經(jīng)興奮的發(fā)生率較成年人高。

　　(4)注意藥物相互作用老年人一人多病的現象極為常見(jiàn)，需常年服用多種藥物如抗高血壓藥，降血脂藥，胃黏膜保護劑等，抗菌藥與這些藥物同時(shí)使用時(shí)常產(chǎn)生不良的相互作用。因此當患急性感染時(shí)應當確定優(yōu)先治療原則：治療時(shí)應先暫停軟化血管、降血脂、胃黏膜保護劑等藥物，在醫生指導下用抗菌藥物。

　　肝、腎病人如何使用抗生素？

　　有肝功能障礙的患者在選用抗生素時(shí)，應避免選用肝毒性大的藥物。

　　（1）肝功能低下時(shí)，可優(yōu)先選用的抗生素有：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、強力霉素、氨基糖苷類(lèi)、氨曲南等、喹諾酮類(lèi)

　　（2）慎用或需減量的抗生素有：新生霉素、萬(wàn)古霉素、氯霉素、利福平、磺胺藥、二性霉素B、林可霉素、氯林可霉素等

　　（3）不宜選用的抗生素有：四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)、多粘菌素類(lèi)、酮康唑、咪康唑

　　腎功能減退時(shí)抗生素的選用：

　　（1）可使用常用量的抗生素：大環(huán)內酯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氯霉素、氯林可霉素、克霉唑、雙氯苯咪唑

　　（2）必須適當調整用量的抗生素：青霉素類(lèi)、林可霉素、氨曲南等

　　（3）必須減少用量的抗生素：萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類(lèi)

　　（4）盡量不選用的抗生素：四環(huán)素類(lèi)、二性霉素B、多粘菌素類(lèi)、環(huán)絲氨酸、酮康唑、咪康唑