高血壓概述

　　高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓或舒張壓呈現逐漸增高趨勢的疾病，根據血壓升高水平，可將高血壓分為1級、2級、3級。

　　當收縮壓和舒張壓分屬不同級別時(shí)，以較高的分級為準

　　2常用降壓藥物種類(lèi)

　　常用的五大類(lèi)降壓藥物包括：

　　（1）鈣離子通道拮抗劑（CCB），如：短效的硝苯地平（心痛定）、中效的尼群地平、長(cháng)效的非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡(luò )活喜）、尼卡地平等；

　　（2）腎素-血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），如：短效的卡托普利、中效的依那普利、長(cháng)效的苯那普利、培哚普利、福辛普利、貝那普利、咪達普利等；

　　（3）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），如：氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等；

　　（4）β受體阻滯劑，如：美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾等；

　　（5）利尿劑，如吲達帕胺、氫氯噻嗪、速尿等；

　　以上這些藥物均可作為初始和維持用藥，可根據患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況合理使用，不存在所謂的一線(xiàn)和二線(xiàn)藥物。

　　3藥物治療原則

　　降壓治療藥物應用應遵循以下4項原則，即從小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(cháng)效制劑，聯(lián)合應用及個(gè)體化。

　　（1）小劑量：初始治療時(shí)通常應采用較小的有效治療劑量，并根據需要逐步增加劑量。降壓藥物需要長(cháng)期或終身應用，因此藥物安全性和患者耐受性的重要程度不亞于或甚至更勝過(guò)藥物的療效。

　　（2）盡量應用長(cháng)效制劑：盡可能使用一天給藥一次，有持續24小時(shí)降壓作用的長(cháng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達到平穩控制血壓的目的。

　　（3）聯(lián)合用藥：在低劑量單藥治療療效不滿(mǎn)意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。對于2級以上高血壓，為達到目標血壓，常需要聯(lián)合治療。

　　（4）個(gè)體化：根據患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(cháng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

　　5聯(lián)合用藥

　　中國高血壓指南（2010版）指出，聯(lián)合用藥應遵循如下原則：作用機制互補，降壓作用協(xié)同，不良反應互相抵消或減輕。

　　臨床推薦的二聯(lián)治療方案有：二氫吡啶類(lèi)CCB+ARB；二氫吡啶類(lèi)CCB+ACEI；ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑；ACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑；二氫吡啶類(lèi)CCB+噻嗪類(lèi)利尿；二氫吡啶類(lèi)CCB+β受體阻滯劑。

　　在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構成三藥聯(lián)合方案，其中二氫吡啶類(lèi)CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪類(lèi)利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

　　四種藥聯(lián)合使用的方案主要適用于難治性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎上加用第4種藥物如β受體阻滯劑、螺內酯、可樂(lè )定或α受體阻滯劑等。