左氧氟沙星是一種廣譜抗生素，屬第三代喹諾酮類(lèi)藥物，它在人體中的穿透力比較強，可以抵達青霉素等抗生素難以到達的感染部位。主要用于治療急慢性支氣管炎等呼吸系統感染，腎盂腎炎等泌尿系統感染，急性前列腺炎等生殖系統感染，皮膚軟組織感染，腸道感染等，是抗菌藥的一顆“明星”。但是，國外有研究報道說(shuō)，在服用左氧氟沙星的患者中，出現視網(wǎng)膜剝離的危險比一般人高出5倍。

　　那么，我們還要不要使用左氧氟沙星呢?應該怎么使用呢?

　　左氧氟沙星跨越四代，叫好又叫座

　　左氧氟沙星是一種氟喹諾酮類(lèi)抗生素，常用于治療呼吸道及泌尿生殖系統感染。氟喹諾酮類(lèi)和喹諾酮類(lèi)，是一類(lèi)的藥物，前者只是在藥物的分子結構上均有氟原子，增加了其抗菌譜和抗菌力。

　　喹諾酮類(lèi)是一類(lèi)較新的合成抗菌藥，抗菌譜廣，活性強，組織滲透性好，不易產(chǎn)生耐藥性，對靜止期和生長(cháng)繁殖期細菌均有明顯作用。它以細菌的脫氧核糖核酸(DNA)為靶，妨礙DNA回旋酶，進(jìn)一步造成細菌DNA的不可逆損害，達到抗菌效果。該類(lèi)藥物與許多抗菌藥物間無(wú)交叉耐藥性，是理想的抗菌藥。

　　該類(lèi)藥物分為四代，第一代抗菌作用弱，只對大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷白桿菌、少部分變形桿菌有抗菌作用，已被淘汰。

　　第二代抗菌譜也相對較窄，僅對革蘭陰性菌有效，多用于泌尿道和消化道感染，吡哌酸是國內主要應用品種。

　　第三代除對革蘭陰性菌，如大腸桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬的部分菌株等作用進(jìn)一步增強外，對銅綠假單胞菌也有效，且抗菌譜擴大到金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌等革蘭陽(yáng)性球菌、衣原體、支原體、軍團菌及結核桿菌，國內已生產(chǎn)諾氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、環(huán)丙沙星等。

　　第四代在第三代的基礎上，加強抗厭氧菌活性，抗菌譜進(jìn)一步擴大，對部分厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌和銅綠假單胞菌的抗菌活性明顯提高，并具有明顯抗菌后效應。產(chǎn)品有加替沙星與莫西沙星等，不良反應更小，但價(jià)格較貴。

　　大部分喹諾酮類(lèi)藥口服吸收迅速而完全，藥效相對較高。除諾氟沙星和環(huán)丙沙星外，其余藥物的吸收均達給藥量的80%—100%，可在肺、肝、腎、膀胱、前列腺、卵巢、輸卵管和子宮內膜等，組織和體液中分布廣泛，達到較高的藥物有效濃度。

　　有些喹諾酮類(lèi)藥物在人體內已無(wú)法檢測時(shí)，仍在2—6小時(shí)內對某些細菌有明顯抑制作用，說(shuō)明有明顯抗菌長(cháng)效性。同時(shí)，培氟沙星、氧氟沙星和環(huán)丙沙星可通過(guò)正常或炎癥腦膜進(jìn)入腦脊液達到有效治療濃度。左氧氟沙星具有較強穿透性，可在細胞內達到有效治療濃度。

　　科學(xué)看待左氧氟沙星副作用

　　任何一種研究都會(huì )存在一些瑕疵。據上例報道中，研究人員只是分析了患者處方情況，并不能確定患者是否服用喹諾酮類(lèi)藥物;正在服用的患者可能存在風(fēng)險，但最近和以前曾服用該類(lèi)抗生素的患者，與視網(wǎng)膜脫落風(fēng)險無(wú)關(guān)。說(shuō)明氟喹諾酮類(lèi)藥物，可能會(huì )致視網(wǎng)膜剝離作用，但屬于急性毒性反應，需要進(jìn)一步開(kāi)展藥物流行病學(xué)調查。

　　一棒打死并不科學(xué)，每種藥物都有不同程度的副作用。喹諾酮類(lèi)藥物臨床應用已經(jīng)數十年，當然會(huì )發(fā)現許多相關(guān)較小的不良反應。客觀(guān)的說(shuō)，喹諾酮類(lèi)藥物不良反應均較輕，能被大多數患者所耐受。最常見(jiàn)味覺(jué)異常、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及便秘等，常與劑量有關(guān)。大劑量或長(cháng)期應用本類(lèi)藥物，才易致肝損害。

　　同時(shí)，服用喹諾酮類(lèi)藥物，可能會(huì )有頭暈、頭痛、失眠、眩暈及情緒不安等，以失眠最多見(jiàn)。嚴重時(shí)可發(fā)生復視、色視、抽搐、神志改變等中樞神經(jīng)和幻覺(jué)、幻視等精神癥狀，但極少見(jiàn)，通常在劑量過(guò)大、有精神病或癲癇病史等特殊情況下，才有可能偶見(jiàn)。與茶堿或非甾體類(lèi)抗炎鎮痛藥同用，可增加中樞的毒性反應。所以，精神病或癲癇病史者不宜使用。還有研究發(fā)現，兒童用藥后可出現關(guān)節疼痛和水腫，所以不宜用于兒童。藥物可經(jīng)乳汁分泌，用藥期間暫停哺乳，孕婦也不宜使用。

　　此外，該類(lèi)藥物可能還會(huì )出現血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢、皮疹等過(guò)敏癥狀，發(fā)生率0.6%左右。偶見(jiàn)過(guò)敏性休克，個(gè)別出現光敏性皮炎，以服用洛美沙星最為多見(jiàn)。因此，用藥期間應避免過(guò)度日光或人工紫外線(xiàn)照射。與茶堿或非甾體類(lèi)抗炎鎮痛藥同用，可增加中樞的毒性反應。近年來(lái)，該類(lèi)藥物還偶爾發(fā)現導致心臟、肌腱、血糖、嚴重肝損害等特殊不良反應。

　　當然，從這一研究結果，也提醒醫生和患者都要警惕藥物不良反應。服喹諾酮類(lèi)藥物時(shí)應注意遵醫囑服用，空腹服用或進(jìn)餐前至少1小時(shí)、餐后至少2小時(shí)服用，因為食物同服可能影響藥物吸收。宜多進(jìn)水以保持24小時(shí)排尿量在1200毫升以上，出現不適后及時(shí)停藥就醫。肝功能、腎功能減退者，需權衡利弊后應用，并調整劑量。

　　另外，根據國家藥品不良反應監測數據庫分析顯示，左氧氟沙星嚴重不良反應風(fēng)險多是由不合理用藥所導致的。這些不合理用藥主要有：給未達到適用年齡的患者用藥、將左氧氟沙星注射劑與不能一起使用的藥同時(shí)注射給患者、給喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏者使用等情況。因此，請勿隨意濫用左氧氟沙星，應在醫生指導下服用。