如何做一個(gè)聰明的患者，如何安全用藥？他汀安全性之爭由來(lái)已久。近日，不僅是“他汀”，英國一項研究顯示，不同類(lèi)型降壓藥可能對用藥者精神造成不同的影響。在高血壓臨床實(shí)踐中，患者的精神健康未得到足夠重視。醫生應認識到降壓藥對患者健康的潛在影響，并考慮降壓治療是否會(huì )對患者精神健康帶來(lái)不利影響。研究者計劃繼續評估不同藥物對患者精神及生活質(zhì)量的影響。

　　近年來(lái)頸動(dòng)脈超聲檢查普遍開(kāi)展，很多患者或健康查體者被發(fā)現有頸動(dòng)脈斑塊。今年50多歲的穆女士體檢時(shí)發(fā)現血脂異常，血管超聲顯示雙側頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，她好不容易找了3位專(zhuān)家，咨詢(xún)后卻犯了難。3個(gè)專(zhuān)家給出了不同的治療方案：有專(zhuān)家表示馬上進(jìn)行他汀治療；也有專(zhuān)家認為目前不需要，可以生活方式干預，還有專(zhuān)家建議雙管齊下。穆女士徹底懵了，到底該聽(tīng)誰(shuí)的？目前只是體檢報告有顯示，自己又沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，要不要吃藥呢？而且，穆女士聽(tīng)說(shuō)降血脂的藥一旦吃上就不能停，心里更加打鼓。

　　臨床調脂達標首選“他汀”

　　大量的流行病學(xué)研究證實(shí)，隨著(zhù)膽固醇的增加，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）的增加，缺血性心血管病的發(fā)病率持續增加。通過(guò)使用他汀類(lèi)的降脂藥物，對于冠心病、尤其是心肌梗死的一級預防、二級預防有非常好的作用，能夠顯著(zhù)降低發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險。

　　臨床調脂達標，首選他汀類(lèi)調脂藥物。起始宜應用中等強度他汀，根據個(gè)體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量。他汀應用取得預期療效后應繼續長(cháng)期應用，如能耐受應避免停用。

　　他汀不單純是一個(gè)調脂藥或者是降膽固醇的藥物，更重要的是一個(gè)抗動(dòng)脈粥樣硬化藥。“對于沒(méi)有斑塊的人，他汀可以不讓斑塊形成，有了斑塊的人不讓其發(fā)展，或者是有了斑塊讓它穩定，不讓它在破裂的基礎上形成血栓，也就是說(shuō)，最終是防止腦梗、心梗的發(fā)生，使得我們活得更長(cháng)，活得更好。”

　　“血脂異常(高脂血癥)不僅是心血管病的危險因素，本身也是一種疾病。”血脂異常是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。但由于通常沒(méi)有臨床癥狀，又被稱(chēng)為“隱形殺手”。

　　血脂異常，主要是高膽固醇血癥，是冠心病和腦卒中的主要危險因素。目前，我國冠心病的死亡率還在快速增長(cháng)，主要是因為血脂異常患病率過(guò)高。

　　沒(méi)必要過(guò)度擔憂(yōu)副作用

　　10月24日，調脂達標首選他汀類(lèi)藥物。但有不少人擔心使用他汀類(lèi)調脂藥物就停不了，而且會(huì )產(chǎn)生副作用。這是人們的一種過(guò)度擔憂(yōu)。有充分的循證醫學(xué)證據證明，他汀類(lèi)藥物是抗動(dòng)脈粥樣硬化的首選降脂藥物，他汀藥物的臨床獲益顯著(zhù)大于可能的不良反應。“從臨床來(lái)看，患者服用他汀類(lèi)調脂藥物的獲益要比副作用大得多，可以顯著(zhù)降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。”

　　他汀類(lèi)調脂藥物總體上是安全的。應該正確認識他汀可能的不良反應，需要對患者進(jìn)行宣教，提高患者依從性。根據心血管危險分層，合理選擇他汀，合理選擇劑量，并長(cháng)期堅持，才能使患者獲益，最大程度減少他汀的不良反應，得到最大凈獲益。

　　長(cháng)期服用他汀類(lèi)調脂藥物的患者定期監測肝功能，一般首次服用6周—3個(gè)月后就應檢查，如沒(méi)有異常，即可放心服用。起始宜應用中等強度他汀，根據個(gè)體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調脂藥物聯(lián)合使用。

　　他汀類(lèi)降脂藥是目前常用的降低血清總膽固醇的首選藥物，降血脂治療對心腦血管疾病防治非常重要，需長(cháng)期服用，而他汀類(lèi)藥導致的肝酶異常是一過(guò)性的，只要合理服用、注意監測副作用，便可及早發(fā)現與處理。就目前而言，他汀在少數患者中可出現不良反應，但對于大部分人群是安全的。對于存在肝病或他汀敏感的患者，要慎用他汀，嚴密監測。“對于老年及體弱的患者，尤其是合并其他疾病的患者，在合用其他藥物時(shí)，由于藥物的相互作用，可能產(chǎn)生不良反應，要注意監測，盡量選擇相互作用少的他汀，若出現不良反應，及時(shí)進(jìn)行用藥上的調整。”

　　專(zhuān)家一致認為：在啟用他汀治療前應評估藥物相互作用；充分考慮藥物代謝相互作用，處方前仔細閱讀藥品說(shuō)明書(shū)；臨床醫生在處方他汀進(jìn)行治療時(shí)，要意識到潛在的藥物相互作用，并積極采取措施預防。

　　不僅是“他汀”，英國一項研究顯示，不同類(lèi)型降壓藥可能對用藥者精神造成不同的影響。在高血壓臨床實(shí)踐中，患者的精神健康未得到足夠重視。醫生應認識到降壓藥對患者健康的潛在影響，并考慮降壓治療是否會(huì )對患者精神健康帶來(lái)不利影響。研究者計劃繼續評估不同藥物對患者精神及生活質(zhì)量的影響。