硝酸甘油

　　屬于硝酸酯類(lèi)藥物。

　　在臨床上應用已經(jīng)有150年之久，亦是緩解心絞痛的經(jīng)典藥物。硝酸甘油在人體內能釋放一氧化氮，使得動(dòng)脈血管平滑肌和其他組織內的環(huán)鳥(niǎo)苷酸增多，而這種物質(zhì)能夠很好地調節血管擴張。除了心絞痛應急之外，硝酸甘油還能夠用于降低血壓和治療充血性心力衰竭。

　　速效救心丸

　　是中成藥。

　　它在坊間的流傳度很廣。該藥中有一味川穹，其中所含的川穹堿對動(dòng)脈血管有較強的擴張和解痙攣作用。而另一種成分冰片則有一定的止痛作用。用中醫的說(shuō)法叫“行氣活血，祛瘀止痛”。除了心絞痛應急之外，速效救心丸在治療偏頭痛方面也有一定療效。

　　坐著(zhù)舌下含服

　　是正解

　　硝酸甘油和速效救心丸都需要舌下含服，只有這樣才能保證藥效的充分利用。必要時(shí)可咬碎置于舌下方，口腔太干燥的話(huà)再含少量白開(kāi)水。雖說(shuō)都是含服，但從效率上講硝酸甘油吸收會(huì )更快一些。

　　服藥時(shí)，無(wú)論選擇硝酸甘油還是速效救心丸，都要采用坐姿。只有這樣才能盡量減輕心臟負擔，緩解病情。如果患者站著(zhù)含服，由于頭部位置高和四肢血管擴張，容易產(chǎn)生低血壓并引起暈厥，特別是硝酸甘油。而躺著(zhù)含服，心臟位置會(huì )更低，此時(shí)大量血液回流至心臟，可導致心臟儲血量突然增加，加重心臟負擔，心絞痛癥狀反而得不到較好的緩解。

　　服藥量最關(guān)鍵，需要充分掌握好，切勿過(guò)量服用。速效救心丸可以長(cháng)期使用，一般預防劑量為每次4粒，一日2次～3次；治療劑量為每次6粒，一日3次；急性發(fā)作時(shí)每次服15粒（上述建議只是理論值，具體還要在主治醫生的指導下，根據每一位患者的具體體質(zhì)和病情確定用量）。硝酸甘油主要用于急救，所以多數情況下僅出現在關(guān)鍵時(shí)刻。癥狀發(fā)作后當即含服1片，時(shí)隔5分鐘后不見(jiàn)效果可再含服1次，最多連續應用3次。

　　“二選一”

　　怎么選

　　作為治療心絞痛的常用藥，雖然硝酸甘油和速效救心丸的成分完全不一樣，但是最終目的都是擴張動(dòng)脈血管。然而對于一些特殊患者，則需要二者擇其一。

　　青光眼、顱內壓高、低血壓和對硝酸甘油過(guò)敏的患者，建議選擇速效救心丸。

　　速效救心丸中含有冰片的成分，所以脾胃虛寒、拉肚子的患者建議選擇硝酸甘油。

　　無(wú)法確定自己是否屬于心絞痛，但是一直胸悶且胸前區隱隱作痛（針刺樣），建議服用速效救心丸。

　　對于心絞痛較重的患者，含服速效救心丸無(wú)效時(shí)，應當立即服用硝酸甘油救急。

　　因硝酸甘油的降壓功能，建議正在應用“偉哥”類(lèi)藥品的患者選擇速效救心丸。

　　對于大部分沒(méi)有禁忌的心絞痛患者，這兩種藥是可以輪流吃的。因為光吃硝酸甘油容易產(chǎn)生耐藥性，而光吃速效救心丸又容易產(chǎn)生依賴(lài)性。另外要強調的是，有些患者確實(shí)家中常備這兩種藥物，但是在出現心絞痛時(shí)會(huì )兩種藥都吃，認為這樣相當于“雙保險”。然而，疊加服用的做法并不可取，一方面效度不好把控，另外也極易掩蓋真實(shí)的病情。

　　復方丹參滴丸

　　輕癥者適用

　　復方丹參滴丸的主要功用為活血化瘀、理氣，且不會(huì )產(chǎn)生藥物性低血壓，所以在臨床上的使用范圍也是比較廣的，比如各種原因引起的胸痛、胸悶、心悸、食道炎、胃炎、肋間神經(jīng)痛，乃至胃脹等。

　　當然其“處處可用”的優(yōu)點(diǎn)也可能成為其缺點(diǎn)。對比硝酸甘油和速效救心丸，復方丹參滴丸更多應用于輕度的心絞痛或心絞痛的合并用藥，特別適用于心臟神經(jīng)官能癥。而當出現胸悶含服硝酸甘油有效時(shí)，我們可以“放心地”高度懷疑心絞痛，而含服復方丹參滴丸有效時(shí)，心絞痛的概率就只有一半。