什么叫前列腺炎？據說(shuō)前列腺炎患者中少數是急性的，那也就意味著(zhù)大多數前列腺炎患者都是慢性的前列腺炎吧。但根據以往的研究，至今還是不能清楚明白的知道前列腺炎的病因，臨床表現以及前列腺炎的治療，不論是慢性還是急性，相信都有各自的臨床表現，在這里還希望有人可以予以解釋。

　　1.病因

　　只有少數患者有急性病史，多表現為慢性、復發(fā)性經(jīng)過(guò)。病原體多為腸道致病菌，常規細菌學(xué)檢查大約只有20%的患者查出細菌。最近研究表明，前列腺炎患者尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現后尿道壓力增高，內服α擬腎上腺素能受體拮抗劑后癥狀減輕或消失，提示前列腺后尿道平滑肌能力增高，使尿液湍流，尿液反流入前列腺，尿液內的尿酸產(chǎn)生化學(xué)刺激，引起疼痛。病原體隨尿液侵入前列腺，導致感染。病理解剖證實(shí)前列腺炎病變一般局限于外周帶，此處腺管與尿流垂直線(xiàn)逆向開(kāi)口于后尿道，易致尿液反流，而中央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致，不易發(fā)生感染。最近研究還發(fā)現尿液的尿酸鹽不僅對前列腺有刺激作用，還可沉淀成結石，堵塞腺管，作為細菌的庇護場(chǎng)所。這些發(fā)現可以闡明前列腺炎綜合征其實(shí)是多種疾病的共同表現，而且臨床表現復雜多變，可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，也可自行緩解。

　　2.臨床表現

　　不論哪一類(lèi)型時(shí)慢性前列腺炎都可表現為相似臨床癥狀，統稱(chēng)為前列腺炎癥候群，包括盆骶疼痛，排尿擾亂和性功能障礙。盆骶疼痛表現極其復雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會(huì )陰部，放射痛可表現為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內側部疼痛，向腹部放射酷似急腹癥，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導致誤診。排尿擾亂表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線(xiàn)分叉、尿后瀝滴、夜尿次數增多，尿后或大便時(shí)尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽(yáng)痿。上述癥狀可因前列腺炎所致，也可因泌尿生殖道其他疾病所引起。

　　檢查

　　1.肛門(mén)指檢

　　肛門(mén)指檢發(fā)現前列腺可能正常，可有壓痛、飽滿(mǎn)、腫大或硬度不均。b超檢查可了解有無(wú)合并前列腺結石、肉芽腫，排除可能存在的前列腺增生或前列腺癌。

　　2.前列腺液（eps）檢查

　　ph值常大于7.8，白細胞計數及顆粒細胞增多。白細胞每高倍視野10或15個(gè)表示有炎癥存在。若未能按摩出前列腺液，按摩后取尿標本檢查，若白細胞≥10/hp，而常規尿標本白細胞計數不增多，可診斷為前列腺炎。

　　3.病原體檢查

　　用前列腺液作標準的細菌學(xué)檢查，若反復培養到同一菌種，可認定為致病菌。前列腺液培養陽(yáng)性需排除尿道細菌污染或共生菌的可能，陰性結果不能排除病原體所致的前列腺炎。近年來(lái)文獻根據對臨床未查出病原體的前列腺炎患者的前列腺組織或分泌物進(jìn)行特殊檢查，結果提示有細菌存在：①前列腺組織內有細菌基因序列存在，編碼16srrna和抗四環(huán)素；②對照培養發(fā)現凝固酶陰性葡萄球菌在前列腺痛（慢性特發(fā)性前列腺炎）患者中為最常見(jiàn)的被分離出的細菌，占68%；③前列腺液在培養基中難生長(cháng)的棒狀細菌，在加強培養基和直接顯微鏡觀(guān)察可發(fā)現此種多形性細菌。

　　動(dòng)物實(shí)驗支持慢性細菌性前列腺炎抗生素治療失效，可能不是由于在有慢性炎癥的腺體內藥物動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，而是因為感染使前列腺深部發(fā)生微環(huán)境改變，產(chǎn)生了受到保護的細菌微克隆所致。細菌產(chǎn)生細胞外黏液物質(zhì)，埋藏在前列腺組織內，其抗吞噬和抗趨化性使白細胞浸潤和淋巴細胞增殖受到影響，致宿主失去防御功能。這種黏液物質(zhì)還可使細菌在抗生素抑制下受到保護，使感染復發(fā)，難以根治，持久存在的細菌抗原在前列腺內可產(chǎn)生一連串的免疫學(xué)改變。

　　引起前列腺炎的病原體還有厭氧菌、l-型細菌，沙眼衣原體、支原體，偶還可查到陰道滴蟲(chóng)，需要作特殊培養或pcr檢查才能發(fā)現。

　　4.精液檢查

　　慢性前列腺炎患者有精液量可減少，精子活動(dòng)力減低，異型精子增多，白細胞計數增多，精漿嗜中性多形核白細胞-彈性蛋白酶增高，精液液化時(shí)間延長(cháng)，有時(shí)可以找到病原體，但用pcr法找到衣原體不一定是致病病原體。

　　5.免疫學(xué)改變

　　前列腺炎患者免疫學(xué)改變與細菌持久存在有密切關(guān)系。臨床研究發(fā)現前列腺炎患者半數發(fā)現精液內有抗體包裹細菌，多為iga，其次為igg。前列腺內免疫球蛋白比正常人增高超過(guò)100倍，治愈后4～5個(gè)igg恢復正常，而iga降低需更長(cháng)時(shí)間。大腸桿菌性前列腺炎患者血清凝集抗體滴度增高，治愈后降至正常。iga持續增高提示感染未被控制。抗體在前列腺組織內的定價(jià)研究顯示iga只見(jiàn)于管腔內的顆粒內，前列腺炎患者組織主要含igm，其次為iga及補體c3，沉著(zhù)在腺周、血管壁和腺體內。患細菌性前列腺炎的不育患者精漿腫瘤壞死因子tnf-1受體顯著(zhù)降低，il-1受體拮抗物增高。還有學(xué)者發(fā)現精液白細胞計數增高的不育患者精漿il-8增高，提示存在免疫反應。細菌作為抗原，通過(guò)神經(jīng)免疫機制，也可參與炎癥過(guò)程，產(chǎn)生一系列的病理生理改變，并引起疼痛癥狀。

　　非細菌性前列腺炎患者血清前列腺特異抗原（psa）增高，提示與自身免疫反應有關(guān)。

　　6.影像學(xué)檢查

　　b超檢查多無(wú)異常發(fā)現，一些患者顯示前列腺不均質(zhì)回聲，年齡較大的患者可發(fā)現增生腺體，b超顯示多數強回聲灶提示前列腺結石，較小的、無(wú)聲影的強回聲灶亦可能為淀粉樣小體。b超所見(jiàn)前列腺結石若在x線(xiàn)平片中未能顯示，可能為尿酸結石。

　　7.內鏡檢查

　　慢性前列腺炎患者若有長(cháng)期不愈的排尿困難或刺激癥狀，作內鏡檢查往往可發(fā)現膀胱頸、后尿道假息肉，黏膜充血、絨毛樣改變、泡狀水腫等炎癥改變，精阜充血，有肉芽或假息肉形成，有時(shí)還可見(jiàn)到阻塞在前列腺腺管口的小結石，有排尿不暢的患者，精阜充血，有肉芽或假息肉形成，有時(shí)還可見(jiàn)到阻塞在前列腺腺管口的小結石，有排尿不暢的患者往往會(huì )發(fā)現前列腺增生或膀胱頸攣縮。

　　8.尿動(dòng)力學(xué)檢查

　　尿動(dòng)力學(xué)檢查不是前列腺炎的常規檢查項目，有明顯排尿困難的患者需作此項檢查，以明確逼尿肌、括約肌功能，排尿期間有無(wú)后尿道高壓，有無(wú)存在膀胱出口梗阻，逼尿肌、括約肌協(xié)同失調等情況存在。

　　看來(lái)那句實(shí)踐是檢驗真理的唯一標準真的是沒(méi)錯，經(jīng)驗來(lái)源于生活，只有不斷積累了生活經(jīng)驗，才能夠不斷拓展自己的知識，提高自我的能力，對待這種陌生疾病也是一樣，只有不斷了解，才能有收獲i，才能避之，生活很美好，生命也美好，希望每個(gè)人都是健健康康的。