留置導尿管，僅關(guān)注感染相關(guān)并發(fā)癥，夠了嗎？

2018-08-22 來(lái)源：泌外時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：感染性的并發(fā)癥包括被告知他們有尿路感染，或在前兩周內出現下列任何一種癥狀：發(fā)燒，發(fā)冷，小便灼熱，尿頻，尿急或其他癥狀提示需要患者就醫診療。

留置導尿管對部分住院病人來(lái)說(shuō)非常重要（例如，泌尿系統疾病、搶救危重、休克病人人群中監測危重病人每小時(shí)的尿量），但由于這是侵入性醫療設備，臨床上常見(jiàn)導尿管相關(guān)尿路感染并發(fā)癥。醫護人員對此也有著(zhù)清晰認識，并通過(guò)許多努力來(lái)減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生。但很少有研究有進(jìn)一步探究與留置導尿管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥。

一項關(guān)于留置導尿管患者并發(fā)癥的多中心研究發(fā)現，與既往研究不同的是，相比留置導尿管相關(guān)感染性并發(fā)癥而言，留置導尿管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥，其發(fā)生率和對患者的生活質(zhì)量的影響不容忽視。該研究刊登于2018年7月的JAMA雜志上。

該研究于2015年8月26日至2017年8月18日，在4所美國醫院進(jìn)行進(jìn)行了一項歷時(shí)近兩年的前瞻性隊列研究。由研究人員在患者置入導尿管后3天內進(jìn)行登記，并隨訪(fǎng)30天（即使導尿管在這30天內已經(jīng)拔除），并通過(guò)隨訪(fǎng)（置管后3天內與病人進(jìn)行一次單獨面談，并在第14天和第30天通過(guò)面談或電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)進(jìn)行隨訪(fǎng)）以收集病人這30天期間的感染性和非感染性導管相關(guān)并發(fā)癥的數據資料。并了解留置尿管對他們的社交活動(dòng)或日常生活活動(dòng)的影響。

研究的主要結果是與尿道導管相關(guān)的感染性和非感染性并發(fā)癥事件。

感染性的并發(fā)癥包括被告知他們有尿路感染，或在前兩周內出現下列任何一種癥狀：發(fā)燒，發(fā)冷，小便灼熱，尿頻，尿急或其他癥狀提示需要患者就醫診療。

非感染性并發(fā)癥主要分為兩類(lèi)：

1、留置尿管拔除后，患者尿急感或膀胱痙攣，尿血，漏尿，以及排尿或停尿困難；

2、仍置尿管者，自覺(jué)感覺(jué)疼痛或不適，尿急感或膀胱痙攣，出現血尿，或與導管相關(guān)的皮膚創(chuàng )傷。

次要結果則關(guān)注于導尿管對患者對日常生活，社交活動(dòng)的影響。

在2967名符合條件的患者中，該研究最終納入2076名患者進(jìn)行了評估。其中，71.4％為男性;平均年齡為60.8歲。1653例患者（79.6％）因外科手術(shù)置入短期導尿管。在尿道導管插入后的30天內，1184例患者（57.0％）報告了至少1例因留置導尿道管所致并發(fā)癥。2076例患者中有219例報告了感染性并發(fā)癥，而1150例患者（55.4％）出現了非感染性并發(fā)癥（如疼痛或不適，血尿，尿液或尿急等）。

研究中發(fā)現，女性更有可能報告感染相關(guān)并發(fā)癥。594名女性中有92例（15.5％），而1482名男性中有僅有127例（8.6％）。與之相比，男性更有可能報告非感染性并發(fā)癥。1482例男性病例中，報告了869例非感染性并發(fā)癥（58.6％）。而594位女性中僅報告281例（47.3％）。上述兩個(gè)結論都存在明顯統計學(xué)差異。

在生活質(zhì)量影響方面，在保留導尿管的124位患者中，最常見(jiàn)的影響是有日常活動(dòng)受限（49位，39.5％），社交活動(dòng)受限（54位，43.9%）。另外，2034名患者中有99名（4.9％）在內置導尿管拔除后出現了性相關(guān)問(wèn)題。

這項對2076名成人留置導尿管的多中心隊列研究中，57%的患者報告至少有1例因導尿管引起的并發(fā)癥，而非感染性并發(fā)癥（55%）是感染性并發(fā)癥的5倍（11%），女性報告感染并發(fā)癥的可能性明顯高于男性，而男性報告的非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率要高得多。

該研究通過(guò)多中心的隨訪(fǎng)對置入導尿管所帶來(lái)的并發(fā)癥負擔進(jìn)行了大規模研究，為進(jìn)一步改善導管使用相關(guān)并發(fā)癥的研究提供了基礎。通常用于幫助患者在住院期間安全管理護理的導尿管，有時(shí)往往會(huì )導致相反的結果。

提示臨床醫護活動(dòng)中，不僅要考慮感染性并發(fā)癥，還要考慮與這些導管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥對患者身體及生活質(zhì)量的影響，強調了盡可能避免置入性導尿的重要性，導尿管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥應該是監測和預防工作的重點(diǎn)。

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