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腎炎腎病的中藥治療

摘要:對于腎功能正常的腎小球腎炎患者,我推薦停止使用糖皮質激素而使用中藥治療。不但可以改善體質,還能避免糖皮質激素的各種副作用。

慢性腎小球腎炎,臨床上常出現(xiàn)下肢浮腫、尿隱血、尿蛋白,西醫(yī)學沒有特效的治療辦法,常用糖皮質激素治療,并運用ACEI或ARB類試圖抑制炎癥反應,降低尿蛋白。并針對脂質紊亂使用貝特類及他汀類。慢性腎炎遷延不愈,尿蛋白不除還會引起腎小管病變萎縮,最終進入腎功能不全、腎衰竭。

對于腎功能正常的腎小球腎炎患者,我推薦停止使用糖皮質激素而使用中藥治療。不但可以改善體質,還能避免糖皮質激素的各種副作用。

對于高血壓腎病和糖尿病腎病,只要腎功能正常,也推薦使用中藥治療。

對于急性期腎小球腎炎或慢性腎小球腎炎急性發(fā)作者,我推薦使用糖皮質激素治療,待病情緩解后,再用中藥治療。

我的評價:糖皮質激素用于急性發(fā)作期腎炎是比較明智的,可以立竿見影,但是對于進入慢性期的腎炎則不能墨守成規(guī)地繼續(xù)使用糖皮質激素了,不但效果不理想,還會出現(xiàn)許多副作用,最終會使患者死在糖皮質激素上。

ACEI和ARB類藥的消除蛋白尿作用是很弱的,幾乎看不見一點療效。

我所在的醫(yī)院每月都有上海腎內專家來坐診一次,每次都有大量患者云集在外,一邊等候一邊交談著,常聽到抱怨看病看了2年多尿蛋白還是2+,3+,一點也沒有減少。有的看了1年半載,也沒有見效。

我開始時就接診高血壓腎病和糖尿病腎病患者,在西藥控制好血壓血糖血脂等的前提下,運用中藥來治療腎病,后來慢性腎炎的患者也來看了。積累的成功例子越來越多。

蛋白尿者中藥方以黃芪桂枝五物湯加白術山藥茯苓為主方,

炙黃芪60g白術30g陳皮5g桂枝10g白芍10g干姜10g紅棗10g懷山藥30g茯苓30g

隱血多者再加入墨旱蓮10g紫草10g茜草10g

夢多汗多抽搐加煅龍骨30g煅牡蠣30g茯苓30g

蛋白不易消除者加芡實10g金櫻子10g

服藥取效的基礎是西藥控制好血壓血糖血脂,并要避免疲勞、感染等。如果放任不管的話,病情會反復。

在此提醒各位愛好中醫(yī)的人們不要排斥西醫(yī)學,要各盡其用。

做到以上要求的話,一般情況下尿蛋白一周就有下降,兩周就能消除。隱血消除得比較慢,要一月才基本消除,接下來要鞏固治療兩月到三個月,以后間斷復查。

對于慢性腎功能不全的患者,用以上方法也有效果。

要問我原理的讀者可以看看拙作《黃芪》,這是我一年多臨床實踐和探索的結晶。

更新一下,

關于黃芪,糖尿病患者盡量用生黃芪,因為炙黃芪很多是蜜炙的。有的患者服用黃芪會出現(xiàn)服脹,故我一般都加小劑量陳皮,或枳殼,大部分人其實不必加。長期用黃芪有的患者會出現(xiàn)口腔潰瘍,為避免這種情況,可以加升麻(如補中益氣湯),或服用復合維生素B。

黃芪的作用還有很多,比如,有的人出現(xiàn)容易出現(xiàn)瘀斑,可是血小板計數(shù)和凝血酶原時間等都正常,考慮是毛細血管脆性增加,更進一步原因是毛細血管的基底膠原蛋白合成不足,可以使用黃芪。過敏性紫癜也可以考慮使用黃芪,但還是紫草、墨旱蓮、茜草的針對性更佳(甘祖望的脫敏湯成分,脫敏湯:紫草茜草墨旱蓮蟬蛻地龍,平時我用桂枝湯或柴胡桂枝湯加紫草茜草墨旱蓮蟬蛻治療過敏性鼻炎,咽炎,屢用屢效,推薦同學使用也屢用屢效)

關于茯苓,有時候單黃芪效果不理想時,就要注意茯苓你用了沒有,茯苓屬于菌類,功同靈芝和冬蟲夏草,都有安神作用,都作為一種“外來的生物信號”有刺激免疫細胞提高免疫功能(“免疫系統(tǒng)鍛煉”)和調節(jié)免疫系統(tǒng)功能,(如云芝胞內糖肽膠囊),當然有的時候,你發(fā)現(xiàn)不用黃芪的改善能量代謝作用,就單大劑量使用茯苓,腎炎也能緩解,蛋白尿也能消除,這一點大家可以在臨床上進一步關注。

關于附子,的確可以使用,只要患者有陽虛的指征:冷不起,熱得起,頭昏沉欲寐,神疲乏力,口不渴,或耐熱飲耐燙浴,或得睡反更累還咽痛,活動后則有精神振作等,可以參看鄭欽安的著作??傊畽C體組織器官的功能下降而沒有破環(huán)之際,使用附子可以提振各組織的功能。如有的患者肌酐清除率下降,呈現(xiàn)波動,就可以用諸如附子、黃芪、肉桂來提振腎臟的功能,不必拘于急性腎衰而用真武湯。的確,真武湯在我的處方中比例很頻繁,附子在10~30克,我沒有發(fā)現(xiàn)心動過速(一般在七八十),對高血壓患者和血壓還在高水平患者的血壓幾乎沒有影響。

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