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尿蛋白超標(biāo)的腎病患者,抽血做這項檢查,可能會判斷出腎病類型

2018-06-13 來源:石家莊腎病醫(yī)院腎病之友  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:其實對于中年的尿蛋白患者,還有第3種方法:檢測血液中的抗磷脂酶A2受體抗體(PLA2R),如果是陽性,即可確診為膜性腎病。

曾收治過一位49歲男性腎病患者,因下肢水腫就診,檢查發(fā)現(xiàn)有血尿和蛋白尿。CT檢查顯示左腎靜脈血栓,實驗室檢查白蛋白2.9g/dl,總膽固醇453mg/dl,尿蛋白肌酐比5200mg/g。檢查肝炎病毒、艾滋病、抗核抗體、類風(fēng)濕、C3、C4后均正常。

這是哪種腎病?該怎么治療?要不要用糖皮質(zhì)激素激素?

治療前必須診斷清楚,否則無法用藥。在腎內(nèi)科,診斷腎病通常采取2種方法:

1.腎活檢,但風(fēng)險較高;

2.經(jīng)驗性診斷治療,但有誤診誤治的可能性。

其實對于中年的尿蛋白患者,還有第3種方法:檢測血液中的抗磷脂酶A2受體抗體(PLA2R),如果是陽性,即可確診為膜性腎病。因為如果這種抗體是陽性,那患者為原發(fā)性膜性腎病的概率>99%.

如果是陰性呢?診斷就比較困難了,但仍然有20%-25%的可能性為原發(fā)性膜性腎病。如果無法判斷,再做腎穿刺。

這位結(jié)果出來后,顯示該患者的抗磷脂酶A2受體抗體為陽性,隨后給予激素+免疫抑制劑+中藥治療,3個月后,尿蛋白已經(jīng)達(dá)到臨床治愈。并且,抗磷脂酶A2受體抗體也變?yōu)殛幮浴?/p>

抗磷脂酶A2受體抗體不僅可以作為診斷依據(jù),還可以作為療效評估指標(biāo)。

需要注意的是,在檢查抗磷脂酶A2受體抗體時,還需要檢查抗核抗體,乙肝,丙肝等,因為這些疾病會導(dǎo)致繼發(fā)性膜性腎病,繼發(fā)性和原發(fā)性的膜性腎病治療是不同的。

在臨床工作中,有很多患者需要無創(chuàng)診斷慢性腎病的實驗室檢查方式,除膜性腎病外,也有很大的概率可以做出診斷。這很重要,畢竟腎穿刺活檢是一項有創(chuàng)檢查,且費用較高,如果用其它實驗室檢查可以確診,則不優(yōu)先考慮腎穿刺。當(dāng)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查(以及患者的年齡、性別、地區(qū)、生活習(xí)慣等)不相符、難以確診時,可以用腎穿刺做出診斷來指導(dǎo)治療。

不少醫(yī)院對尿蛋白患者直接進(jìn)行腎穿刺,不做腎穿刺則拒絕治療,盡管這樣直接有效,但并不是最優(yōu)方式。

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