腎盂癌、輸尿管癌有哪些早期癥狀?
上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌,高發(fā)年齡為50-70歲,男女發(fā)病比例約為2:1。腎盂癌較輸尿管癌常見,輸尿管癌多發(fā)生于輸尿管下段。
血尿
間歇性無痛性全程肉眼血尿是腎盂癌、輸尿管癌最常見的癥狀,見于75%以上的患者。出血在輸尿管內凝固可形成條狀血塊。
需要指出的是,肉眼血尿與鏡下血尿對診斷腎盂癌、輸尿管癌的意義是一樣的,中老年人群尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)隱血陽性,應進一步檢查,排除泌尿系腫瘤的可能性。
疼痛
腫瘤或血凝塊引起輸尿管梗阻,導致梗阻部位以上輸尿管、腎盂擴張積水,患者可出現(xiàn)腰部脹痛或鈍痛。
血塊通過輸尿管時可引起腎絞痛。
腫瘤擴散至腹膜后部位、盆腔部位或轉移至骨盆、腰椎等部位,可出現(xiàn)相應部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激癥狀。
腫塊
腎盂、輸尿管位置深在,發(fā)生腫瘤時體征常不明顯。
腎盂癌、輸尿管癌本身能捫及腫塊是罕見的。
大部分患者被捫及的腫塊往往是積水腫大的腎臟。
其他癥狀
上尿路尿路上皮癌局部擴散可出現(xiàn)同側精索靜脈曲張。
伴發(fā)感染或膀胱癌者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn),膀胱刺激癥狀。
晚期常出現(xiàn)消瘦、貧血、體重下降、下肢水腫等癥狀。
腎盂癌、輸尿管癌的診斷
無痛性全程肉眼血尿應警惕尿路腫瘤。約15%的上尿路尿路上皮癌患者無明顯自覺癥狀,由影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)。下列檢查有助于進一步明確診斷。
尿常規(guī)
可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿,對無肉眼血尿者尤為重要。
疑似腎盂癌、輸尿管癌而單次尿常規(guī)陰性者應復查,反復尿常規(guī)檢查幾乎所有患者均有鏡下血尿。
尿液中找癌細胞
留取新鮮尿標本或逆行插管收集患側腎盂尿液或沖洗液行尿細胞學檢查可以發(fā)現(xiàn)癌細胞。
尿液中找到癌細胞的可能性多較小,一旦找到癌細胞則必須進行嚴格泌尿系統(tǒng)檢查。
尿腫瘤標志物
熒光原位雜交技術(FluorescenceinsituHybridization,F(xiàn)ISH)、膀胱腫瘤抗原(BTA)用于尿路上皮癌的檢查顯示出較高的特異性和敏感性,目前已開始應用于臨床。
FISH、BTA檢測難以區(qū)分腫瘤發(fā)生部位,但其陽性應想到上尿路尿路上皮癌的可能。
超聲檢查
可以區(qū)別結石與軟組織病變,腫瘤多為低回聲。
B超對輸尿管腫瘤診斷價值有限,主要可發(fā)現(xiàn)病變以上輸尿管及腎盂擴張積水。
CT檢查
有助于腫瘤與透光結石、腎盂尿路上皮癌與腎細胞癌的鑒別。
可對腫瘤進行診斷和分期
與腎癌CT表現(xiàn)不同,腎盂癌常表現(xiàn)為腎盂內實性腫塊、腎外形多無變化、注射對比劑強化不明顯、增大的腎盂腫瘤可使對應的腎實質增強延緩。
輸尿管癌在CT上可表現(xiàn)帶蒂的腔內腫塊、偏心型管壁增厚或巨大浸潤性腫塊。
CTU可對上尿路進行三維成像,其幾乎等效甚或優(yōu)于靜脈尿路造影,現(xiàn)已在臨床上廣泛應用。
MR檢查
可鑒別腎盂或腎實質腫瘤,亦可用于對輸尿管尿路上皮癌的診斷。
MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤是否侵入周圍組織、器官、淋巴結,對腫瘤分期有重要意義。
膀胱鏡檢查
可能觀察到患側輸尿管口噴血、瘤體自輸尿管口突入膀胱及同期伴發(fā)的膀胱腫瘤。
同時可進行逆行插管并進一步行逆行腎盂造影或獲取腎盂尿液行細胞學檢查。插管時有輸尿管腔內梗阻、輸尿管出血增加、導管越過梗阻部位尿色反而變清,提示輸尿管腫瘤可能。
輸尿管鏡檢查
高度懷疑上尿路腫瘤而影像學檢查無法明確時,輸尿管鏡檢查可直接觀察到腫瘤并可進行活檢。
受腫瘤位置、角度的影響,常規(guī)輸尿管硬鏡常無法進入腫瘤部位,而無法診斷腫瘤。
輸尿管軟鏡具有可彎曲的鏡體,可進入腎盂后通過彎轉鏡頭觀察各腎盞,近年來漸在全國各大醫(yī)療中心開展,在腎盂、輸尿管腫瘤診斷方面具有一定優(yōu)勢。
腎盂癌、輸尿管癌的治療
早期腎盂癌、輸尿管癌的治療
腎、輸尿管全長切除加輸尿管開口處膀胱袖狀切除術為局限性腎盂癌、輸尿管癌的外科標準治療。
手術方法包括開放手術和腹腔鏡手術,后者具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。
孤立腎、對側腎功能嚴重受損,腫瘤細胞分化良好、無浸潤的帶蒂乳頭狀腫瘤,可作局部切除。
體積小、分化好的上尿路尿路上皮癌也可通過內鏡手術切除或激光切除。
術后常規(guī)行膀胱灌注治療,必要時化療。
進展期或晚期腎盂癌、輸尿管癌的治療
化療進展期腫瘤或失去手術治療機會者可采用以鉑類為基礎的化療
放化療聯(lián)合治療放射治療聯(lián)合化學治療,減輕癥狀,延長生存時間。
目前存在的問題
腎盂、輸尿管位置深在,早期腫瘤缺乏特異性癥狀,同時腎盂、輸尿管壁較薄,腫瘤診斷時多有肌層侵犯,術后一定時間后易出現(xiàn)遠處轉移。腎盂、輸尿管癌的早期診斷仍然存在很大困難。大部分腎盂癌、輸尿管癌診斷時已有潛在腫瘤轉移(微轉移)。
腎盂癌、輸尿管癌的預后
腫瘤的病理分期和分級是最為主要的預后因素。
侵犯肌層的腎盂癌、輸尿管癌通常預后較差。
pT2/T3的患者5年生存率不到50%,pT4的患者則小于10%。
腎盂癌、輸尿管癌術后隨訪,除關注腫瘤復發(fā)、轉移外,還應注意尿路其它部位是否發(fā)生腫瘤及腎功能的變化。
術后1年內每3個月隨訪一次,內容包括查體、尿常規(guī)、膀胱鏡檢查,必要時行螺旋CT尿路成像及尿細胞學檢查。
配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價: ¥59阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
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健客價: ¥43生精補髓,益氣養(yǎng)血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥19.51.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放,抑制骨吸收。
健客價: ¥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.5可作為全營養(yǎng)支持或部分營養(yǎng)補充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價: ¥78(1)全身性念珠菌病:包括念珠菌血癥、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心內膜、肺及泌尿道感染。也可用于惡性腫瘤、特殊監(jiān)護病人、接受放、化療或免疫抑制劑治療或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。? (2)隱球菌?。喊[球菌性腦膜炎及其他部位(如肺、皮膚)的隱球菌感染??捎糜诿庖吖δ苷;颊?、艾滋病人及器官移植或其他原因引起免疫功能抑制的患者。艾滋病人可服用本品維持治療
健客價: ¥18用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥36胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關的胃潰瘍治療
健客價: ¥76補肝益腎,養(yǎng)血安神。用于肝腎不足所致頭痛眩暈,心悸不寧,失眠多夢,健忘。
健客價: ¥11生精補髓,益氣養(yǎng)血、強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥13.5生精補髓,益氣養(yǎng)血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥15養(yǎng)心安神,抑風。用于龍失調引起的風入命脈,神經(jīng)官能癥,神昏譫語,多夢,耳鳴,心悸顫抖,癲狂,啞結。
健客價: ¥19用于治療抑郁癥。
健客價: ¥84調節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥36本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品清心養(yǎng)血,鎮(zhèn)驚安神。用于胸中煩熱,心悸不寧,失眠多夢。
健客價: ¥13本品適用于以下真菌病: 1.全身性念珠菌?。喊钪榫Y、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心內膜、肺及泌尿道感染。也可用于惡性腫瘤、重癥監(jiān)護患者、接受放療、化療或免疫抑制劑治療或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。 2.隱球菌?。喊[球菌腦膜炎及其他部位(如肺、皮膚)的隱球菌感染。可用于免疫功能正?;颊?、艾滋病患者及器官移植或其他原因引起免疫功能抑制的患者。艾滋病患
健客價: ¥18本品適用于敏感菌引起的各種中、重度感染,如:1 上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎等。2 下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染等。3 泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染及軟性下疳等。4 皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內膿毒癥等。5 其它感染:菌血癥、骨髓炎、敗血癥、腦膜炎、腹膜炎、中耳炎和手
健客價: ¥15.8應用其較強的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價: ¥46.5用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價: ¥39